Прикордонне саркопенічне ожиріння при серцевій недостатності із збереженою фракцією викиду Ендокринологія

Ожиріння

Редаговано
Клер Дж. Стокер

Астонський університет, Великобританія

Переглянуто
Шейн Нанаяккара

Кафедра кардіології, лікарня Альфреда, Австралія

Пітер Х. Брубекер

Університет Вейк-Форест, США

Приналежності редактора та рецензентів є останніми, наданими в їхніх дослідницьких профілях Loop, і вони можуть не відображати їх ситуацію на момент огляду.

саркопенічне

  • Завантажити статтю
    • Завантажте PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Додаткові
      Матеріал
  • Експортне посилання
    • EndNote
    • Довідковий менеджер
    • Простий текстовий файл
    • BibTex
ПОДІЛИТИСЯ НА

ОГЛЯД СТАТТІ

  • Департамент кінезіології та наук про здоров'я, Коледж гуманітарних наук, Університет Співдружності Вірджинії, Річмонд, штат Вірджинія, США

Вступ

Серцева недостатність (СН) - це швидко зростаюча епідемія охорони здоров’я, яка вражає понад 6,2 мільйона американців, приблизно у половини з них спостерігається СН із збереженою фракцією викиду (HFpEF) (1). Оскільки населення США продовжує старіти, до 2030 року прогнозується збільшення на 66% у віковій групі старше 80 років (2). Крім того, епідемія ожиріння в США продовжує зростати, і до 2030 року, згідно з прогнозами, кожен другий дорослий страждає ожирінням (3). В результаті зростання старіння та ожиріння населення, поширеність СН збільшиться серед усіх статевих, расових та етнічних груп (2). За прогнозами, поширеність ВЧ до 2030 р. Зросте на 46%, що вплине на понад 8 млн. Дорослих американців (2). Важливо, що, незважаючи на високу поширеність HFpEF, в даний час не існує схвалених FDA методів лікування наслідків, пов'язаних зі здоров'ям, при цьому клінічному синдромі. Таким чином, лікування HFpEF є однією з найбільших незадоволених потреб у серцево-судинній медицині.

Діагноз HFpEF залишається клінічним викликом у кардіології, однак HFpEF, як правило, характеризується фракцією викиду> 50%, що супроводжується діастолічною дисфункцією, високим тиском наповнення та непереносимістю фізичних навантажень (4). Складність діагностики та запропоновані нещодавно алгоритми ідентифікації пацієнтів з HFpEF були обговорені в інших місцях (5).

У рамках цього клінічного синдрому виникають різні фенотипи, які потенційно можуть переосмислити спосіб, яким ми розробляємо клінічні випробування та лікуємо пацієнтів з HFpEF (6, 7). Ідентифікація фенотипів HFpEF потенційно дозволить визначити найбільш підходящу та адаптовану терапевтичну стратегію. Цей підхід було запропоновано, щоб нарешті дозволити визначити ефективну терапію у пацієнтів з HFpEF, яка може бути застосована в клінічній практиці.

Що стосується ідентифікації фенотипів HFpEF, ожиріння привернуло увагу як потенційного виду HFpEF (8, 9), причому цілеспрямоване лікування ожиріння було висунуто для покращення результатів, пов'язаних зі здоров'ям, пов'язаних із синдромом (10). Дійсно, HFpEF зараз є найпоширенішим СН, пов'язаним із ожирінням (11, 12). Зокрема, терапії, які раніше застосовувались у пацієнтів із ожирінням, але без HFpEF, такі як фізичні вправи та зниження ваги, спричинені обмеженням калорій, нещодавно виявилися корисними також для пацієнтів із ожирінням та супутніми HFpEF, принаймні щодо фізичних вправ спроможність та якість пацієнтів повідомляли про якість життя (QoL). Для підтвердження цих початкових багатообіцяючих висновків, як було детально обговорено в наступних параграфах, явно необхідні довгострокові наслідки таких стратегій.

Саркопенічне ожиріння (SO) - клінічний та функціональний стан, який визначається співіснуванням надмірного ожиріння (тобто ожиріння) зі зниженням м’язової маси та пов’язаної з цим сили та функціональності (тобто саркопенія), постійно повідомляється у пацієнтів з HFpEF та позує як основне обмеження фізичної здатності (14). Пацієнти з СО мають знижену фізичну здатність, характерну для ожиріння (18), а також ті, хто асоціюється із саркопенією на тлі HFpEF (19).

Метою цього огляду є надати уявлення про фізіологічні механізми та результати, пов'язані з ОВ, пов'язаними з HFpEF, для покращення непереносимості фізичних вправ та потенційно якості життя.

Саркопенічне ожиріння: визначення та діагностика

SO зазвичай визначають як співіснування саркопенії та ожиріння. Недавній систематичний огляд визначень та діагнозу саркопенічного ожиріння повідомив про велику неоднорідність у визначенні СО та діагностичних підходах (20). Це, ймовірно, пов’язано з різницею у визначеннях саркопенії та ожиріння, а також великим спектром методологій, що застосовуються для оцінки складу та сили тіла (20). Незважаючи на ці обмеження, SO зазвичай діагностується за наявністю саркопенії та ожиріння, кожен з яких оцінюється як окремі параметри (21). Подальші напрямки в цій галузі спрямовані на визначення того, чи слід діагностувати SO на основі одного складеного параметра (20). Це базується на думці, що синергетичний зв’язок між зменшенням м’язової маси та збільшенням ожиріння може призвести до незалежного клінічного фенотипу (20). Складений діагностичний критерій у цьому випадку повинен використовувати супутні оцінки маси жиру та нежирної маси (20). Оскільки ця міра ще не визначена та встановлена, окремі визначення та діагнози саркопенії та ожиріння наводяться тут.

Саркопенія

Таблиця 1. Діагностичні критерії саркопенії.

Ожиріння

Ожиріння визначається як надмірне накопичення та накопичення жиру в організмі, що погіршує здоров’я. Загальновживаною методологією діагностики ожиріння при SO є індекс маси тіла (ІМТ), окружність талії (WC), а коли доступні BIA або DXA, із загальним відсотком маси жиру в тілі (20). Проведено обмежене дослідження, який є найбільш ефективним показником ожиріння при прогнозуванні результатів в умовах СО. Однак нещодавнє дослідження Khor et al. (23) порівняння використання ІМТ, WC та відсотка маси жиру за допомогою DXA при діагностиці SO показало, що різні методології помітно збільшили коливання поширеності SO. У цьому відношенні поширеність SO була найнижчою, коли застосовували ІМТ, порівняно з WC та масовим вмістом жиру (23). Отримані дані також показали, що WC найтісніше корелював із порушеннями фізичної функції, пов'язаними з SO (23), підтверджуючи попередні висновки про те, що регіональний розподіл жирової тканини є важливим для визначення функціональних порушень SO (24). У цьому відношенні, крім ожиріння в животі, посилене міжм'язове відкладення жиру може бути патофізіологічним фактором, що сприяє динапенії та порушенню фізичної функції, яка є унікальною для SO (24, 25).

Саркопенічне ожиріння при HFpEF

Як саркопенія, так і ожиріння добре задокументовані як окремі сутності у пацієнтів з HFpEF (25, 26). По-перше, старіння є найбільшим фактором ризику серцево-судинних захворювань, а HFpEF є переважною формою СН серед людей похилого віку (27). Розвиток саркопенії та підвищене ожиріння є елементарними аспектами процесу старіння (28), і тому пацієнти літнього віку з високим рівнем питомої ваги вже піддаються ризику СО у залежності від віку. Крім того, HFpEF зазвичай супроводжується безліччю супутніх захворювань, таких як цукровий діабет 2 типу, хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) та хронічна хвороба нирок (ХБН), патофізіологія яких сприяє "прискореному старінню". Це не тільки збільшує SO у когорти похилого віку HFpEF, але також передчасно схиляє молодих людей з HFpEF до явищ SO, пов'язаних зі старінням. По-друге, надмірна вага та ожиріння дуже поширені при HFpEF, що вражає> 80% пацієнтів (9, 29, 30). У цьому відношенні ожиріння виникає як виразний фенотип HFpEF (8, 9, 13, 31). Незважаючи на відсутність досліджень серед популяції HFpEF, яка повідомляє SO як єдине ціле, висока частота саркопенії та ожиріння як окремих параметрів свідчить про широке поширення SO у цих пацієнтів.

Клінічні наслідки саркопенічного ожиріння при HFpEF

Госпіталізації та виживання

Серцево-судинні результати

Якість життя

Через знеохочувальну відсутність позитивних клінічних випробувань для поліпшення результату при HFpEF, відбувся перехід до стратегій, які зосереджуються на поліпшенні якості життя пацієнтів як основної кінцевої точки. Нещодавнє об’єднання провідних даних клінічних випробувань HFpEF від NEAT-HFpEF, INDIE-HFpEF та RELAX від Reddy et al. оцінювали взаємозв'язок між змінними ступеня тяжкості HFpEF та якістю життя (13). Коли учасники розділилися на третинні групи на основі ЯЖ, група HFpEF з найгіршим ЯЖ мала найвищий ІМТ та найбільшу поширеність ожиріння класу 2 (13). Після коригування за віком, статтю та ІМТ показник якості життя був найгіршим у осіб з найнижчими показниками фізичної активності та фізичної функції (11). Крім того, дослідження SICA-HF демонструє позитивну кореляцію між м’язом апендикулярів, силою м’язів та якістю життя (43). Ці дані обіцяють SO як потенційну терапевтичну мішень для поліпшення якості життя, про яку повідомляють пацієнти.

Непереносимість вправ

Крім того, у пацієнтів із ожирінням та HFpEF спостерігається більший об'єм плазми та підвищений тиск наповнення, що не було постійно виявлено у пацієнтів без HFpEF (1). Більше того, у пацієнтів із ожирінням спостерігається більша сплощення перегородки, що, ймовірно, є наслідком більших зовнішніх обмежень на серце, спричинених ожирінням (1). Крім того, коли ожиріння та HFpEF співіснують, незважаючи на подібну метаболічну роботу, вимірювана зовнішня робота значно нижча (1). Нарешті, пацієнти з ожирінням/фенотипом HFpEF, здається, менше реагують на деконгестивну терапію (2).

Патофізіологія саркопенічного ожиріння при HFpEF

Огляд багатогранних патофізіологічних механізмів, які сприяють HFpEF, пов'язаним з SO, висвітлено на рисунку 1.

Фігура 1. Багатосторонні патофізіологічні фактори, що сприяють саркопенії у HFpEF. Всі ці фактори сприяють фізичній бездіяльності, що призводить до зменшення енергетичних витрат та зникнення атрофії, створюючи шкідливий порочний цикл між фізичною бездіяльністю, супутніми захворюваннями та збільшенням SO.