Зміна остеоартриту за допомогою харчового втручання
ВІД: Журнал хіропрактики ACA/листопад 1990 р
Люк Р. Буччі, к.т.н.
Дослідження ревматологічних та ортопедичних клінік Європи щодо здатності повернути остеоартроз накопичуються протягом останніх 25 років. На основі цих результатів у цій статті буде описана програма харчування, яка разом зі стандартними методами лікування артрозу може фактично змінити перебіг артрозу.
Остеоартроз - це сукупність нечітко визначених захворювань суглобів, дегенерація хряща є основною ознакою. [1–3] Зазвичай недостатнє відновлення хряща, переробка суглобової кістки, а згодом і синовіальні запальні процеси сприяють значному виродженню та ерозії. [1–3] Остеоартроз має найвищу захворюваність (частоту) серед усіх захворювань, майже повсюдно зустрічається після 50-річного віку, хоча не всі випадки тяжкі. Однак 5 мільйонів американців на рік інвалідизуються остеоартритом, який все ще є основною причиною втраченого часу з роботи.
Вже зараз вважається, що артроз є нормальним наслідком старіння, спричиненого рутинним "зносом" суглобів. Крім того, вважається, що хрящ не може вилікуватися сам, що не зовсім вірно. [1–6] Найбільш важливим є уявлення про те, що артроз пов’язаний з неминучим переходом до інвалідності, і ніщо не може зупинити або змінити процес. Ці концепції були скасовані останніми результатами досліджень.
Докази зворотності артрозу
Є вагомі докази того, що артроз може бути оборотним. [4–7] Спонтанні ремісії у людини були зафіксовані та повідомлено. Ювенільний хронічний артрит можна зупинити тривалою інтенсивною фізичною терапією та наркотиками. Хронічна пасивна мобілізація суглобів у тварин змінила остеоартроз. Перерозподіл суглобових навантажень хірургічними методами, поліомієліт, параліч та інсульти призвели до припинення прогресування остеоартриту. В даний час досліджуються належні типи електричної та механічної стимуляції хондроцитів (клітини, що відповідають за утримання та відновлення хряща). Таким чином, хрящ має вроджену здатність до відновлення, якщо йому задано правильні умови.
Новий термін, введений з Європи, описує дії двох категорій поживних речовин, які допомагають усунути остеоартроз. Хондропротекторні засоби сприяють відновленню хряща, стимулюючи анаболічний метаболізм хондроцитів та/або інгібуючи катаболічні процеси, виявлені при остеоартриті. [7] Ця концепція допомоги хондроцитам у загоєнні хрящів, а не залежність від паліативних анальгетиків, є відносно новою концепцією, яка більше стосується справжніх причин артрозу, а також лікування симптомів.
Дві основні категорії хондропротекторних поживних речовин: глікозаміноглікани та антиоксиданти. Глікозаміноглікани (ГАГ) раніше називали мукополісахаридами і є основними структурними компонентами хряща та сполучної тканини. [8] Гази - довгі полімери, що повторюють одиниці двох цукрів, зазвичай із сульфатними групами на одному типі цукру. Найпоширенішим ГАГ є хондроїтин сульфат, до складу якого входять глюкуронова кислота та N-ацетил галактозамін сульфат.
Хондроїтин сульфат утворює основну частину продуктів GAG, що раніше були протестовані і доступні в даний час. В Європі очищений хондроїтин сульфат доступний як поживна речовина та препарат. Два фармацевтичні препарати містять переважно сульфати хондроїтину: Артепарон - це синтетично сульфатований очищений сульфат ходроїтину; Румалон - це напівочищені гази з джерел бичачого хряща. Глюкозамін сульфат - це ще одна поживна речовина/фармацевтичний препарат у європейському застосуванні, який є єдиним попередником цукру для хондроїтину сульфату.
Усі добавки GAG мають ці загальні риси:
-
забезпечити попередники для синтезу ГАГ;
безпосереднє пригнічення деградуючих ферментів (еластази, колагенази, хондроїтиназ);
безпосередня стимуляція анаболічного метаболізму хондроцитів; і
Антиоксидантами з відомими хондропротекторними властивостями є аскорбат (вітамін С), токоферол (вітамін Е), супероксиддисмутаза (СОД) та каталаза та інші антиоксидантні поживні речовини, що мають захист in vitro. Антиоксиданти мають загальні властивості інгібування пошкодження хряща вільними радикалами, модуляції імунних функцій протистояти аутоімунітету, зниження прозапальних простагландинів, інгібування деградуючих ферментів, а для вітаміну С - прямої анаболічної стимуляції хондроцитів.
Клінічні результати хондропротективних поживних речовин
Понад 30 років ці форми хондроїтинсульфату використовувались у дослідженнях на тваринах та людях проти остеоартриту. [9] Насправді дається понад 40 мільйонів одиниць дози на рік Румалону. Більшість цих випробувань були підсумовані у двох останніх англомовних оглядах. [9, 10] Однак більшість оригінальних статей написані іноземними мовами в журналах, які не доступні в США.
З медичних шкіл Кумамото, Мацумото, Нагої, Айчі, Тохуку та Інацукі 26 ортопедичних клінік взяли участь у подвійному сліпому дослідженні 120 пацієнтів з остеоартритом коліна, яким вводили внутрішньосуглобові ін’єкції 1 мг артепарону (контрольна група), або 50 мг артепарону. Ò П’ять загальних ін’єкцій робили з інтервалом в тиждень протягом п’яти тижнів. Оцінка лікування показала, що 71 відсоток пацієнтів із високими дозами продемонстрував поліпшення, а 41 відсоток контрольних груп також продемонстрував поліпшення - значна різниця. Таким чином, короткочасні спостереження припустили, що форма хондроїтину сульфату може поліпшити остеоартритні стани.
Дослідники з поліклініки внутрішньої медицини/ревматології Карлового університету в Празі, Чехословаччина, провели незалежне порівняння артепарону та румалону при остеоартриті коліна під час довготривалих досліджень, що тривали п’ять і десять років. [10] П'ятдесяти пацієнтам з остеоартритом коліна в кожній з трьох груп вводили або внутрішньом'язові ін'єкції вітаміну В12 (контролі), артепарон (десять курсів ін'єкцій з інтервалом у шість місяців для загальної дози 7,5 грам) або румалон (десять курсів ін’єкцій з інтервалом у шість місяців для загальної дози 250 мл). [10] Всім пацієнтам також давали стандартні анальгетики та НПЗЗ.
Біль у коліні зменшувався протягом двох років у контрольній групі, але згодом поступово погіршувався, навіть при підвищенні доз НПЗЗ. Це характерно для стандартної терапії. Однак біль у коліні зменшувався швидко (протягом чотирьох місяців) і набагато більшим ступенем при застосуванні артепарону та румалону, разом із зменшенням анальгетиків, і продовжував зменшуватися навіть через п’ять років. Подібним чином, міри спільної функції (час підйому та спускання по 15-східчастій сходовій клітці) зберігались протягом двох років у кожній групі, але згодом було помітно чітке розбіжність. Контрольна група поступово погіршувалась, тоді як групи GAG поступово покращувались. Подібним чином працездатність погіршувалась із контрольною групою, доки через п’ять років усі засоби контролю не були придатними для роботи. І навпаки, через п’ять років від 50 до 80 відсотків суб’єктів GAG були придатними до роботи.
Інша міра відповіді потрібна для операцій з остеотомії великогомілкової кістки. Для контролів цю операцію отримували 13/50, тоді як лише 2/50 для кожної групи GAG отримували остеотомії. Рентгенологічні параметри показали, що у суб'єктів GAG спостерігалося лише 1/2 до 1/3 несприятливих змін, виявлених у контрольній групі. Ступінь остеоартрозу не погіршилась лише у 1/50 контрольних суб'єктів, але від 1/3 до 1/2 суб'єктів GAG не погіршилась. Суб'єктивні оцінки лікарів та пацієнтів також показали значну користь для суб'єктів GAG. Таким чином, як за суб’єктивними, так і за об’єктивними критеріями, лікування ГАГ суттєво запобігало неминуче прогресування до інвалідності і навіть сповільнювало фізичні результати остеоартриту.
Цьому дослідженню передувало десятирічне дослідження румалону на артриті кульшового суглоба на 112 відповідних парах суб'єктів, яке також показало значне запобігання прогресуванню рентгенологічних змін, зменшенню використання знеболюючих препаратів та фактичному зменшенню втрачених робочих днів для групи румалонів порівняно зі стійким прогресуванням до майже повної інвалідності у контрольній групі. [10] Усі відмінності були статистично значущими.
Серія досліджень впливу глюкозаміну сульфату перорально показала ще більш перспективні результати. Кілька короткотермінових досліджень виявили значне зменшення болю в суглобах, використання знеболюючих препаратів та поліпшення функції суглобів за допомогою 0,75 або 1,5 г щоденного глюкозаміну сульфату. [12–15] Одне дослідження фактично проводило біопсію хряща до і після чотирьох тижнів прийому глюкозаміну сульфату перорально в кількох обстежених. [12] Електронна мікроскопія спочатку показала типову картину встановленого артрозу. Однак ті, кому давали глюкозамін сульфат ". Показали картину, більше схожу на здоровий хрящ". [12] Результати цієї статті настійно наводять на думку, що після орального прийому ГАГ досягнуто скасування остеоартриту.
Результати короткочасних пероральних добавок GAG є навіть більш драматичними, ніж тривале ін'єкційне лікування GAG з кількох причин:
-
стабільно високий рівень ГАГ в крові та хрящі можливий при пероральному введенні, а не при циклічному введенні;
побічні ефекти відсутні при пероральному застосуванні ГАГ;
Антиоксиданти як хондропротектори
Одна з недавніх теорій причинного розвитку артрозу заснована на утворенні вільних радикалів у суглобах як пусковому механізмі для прогресування захворювання. [16] Зараз відомо, що кілька сценаріїв, пов’язаних з артрозом, викликають вивільнення вільних радикалів у суглобах. [16] Місцева ішемія в хрящі (яка вже є гіпоксичною тканиною), спричинена хронічним навантаженням на суглоби, ненормальними зусиллями суглобів, поганою циркуляцією, перенапругою, травмою, аутоімунною атакою та навіть надлишком заліза підвищує рівень вільних радикалів у суглобах. [16] Вільні радикали безпосередньо атакують і деградують компоненти хряща, [17–19], викликаючи синовіальну та імунну відповідь, що сприяє подальшому пошкодженню хряща. Через повільний метаболізм хондроцитів, як травми, так і відновлення потребують місяців або років, щоб стати повністю очевидними. Цей вільнорадикальний механізм артриту цілком логічно вказує на те, що антиоксиданти можуть запобігати або зворотно формувати артритні симптоми.
У університеті Тафтса в Бостоні морських свинок годували нормальним або високим споживанням вітаміну С до, під час та після операції для індукції артрозу коліна. [20] Морські свинки, які годували стандартною кількістю вітаміну С за РДА (2,4 мг на день), розвивали остеоартроз, але морські свинки, які годували 150 мг вітаміну С щодня, мали дуже незначні зміни. [20] Ця робота in vivo підтверджується дослідженнями in vitro, які показали, що вітамін С є хондропротективним, стимулюючи анаболізм у культурах хряща та інгібуючи ферменти, що розкладаються в хрящі. [20, 21]
Дослідники в Ізраїлі давали 32 пацієнтам з остеоартритом 600 мг на день вітаміну Е (d-альфа-токоферолу ацетат) лише 10 днів. [22] Навіть за цей дуже короткий експериментальний період помітні суттєві покращення функціональної оцінки, болю та застосування знеболюючих препаратів спостерігались при застосуванні вітаміну Е, але не при плацебо.
В Університеті Констанца в Ганновері, Західна Німеччина, 50 випробовуваним отримували або плацебо, або 400 ОД d-альфа-токоферолу ацетату щодня протягом подвійного сліпого дослідження. [23] Значне зменшення болю та застосування знеболюючих препаратів спостерігалося для групи вітаміну Е. Були відзначені функціональні покращення, але вони не досягли значущості на момент закінчення дослідження.
Дослідження in vitro також показали, що вітамін Е може пригнічувати ефекти деградаційних ферментів у хрящі. [20] Таким чином, прості дослідження показали, що навіть один антиоксидант може покращити симптоми остеоартриту без побічних ефектів. Поєднання антиоксидантів ще не досліджено, і необхідні триваліші експериментальні періоди, щоб підтвердити ефективність антиоксидантів як хондропротекторних засобів, але гіпотетичні та попередні докази суто вказують на те, що антиоксиданти є потужними хондропротекторними агентами.
Комбінація поживних речовин і біль у попереку
В одному недавньому звіті було вивчено вплив декількох харчових добавок на хронічний біль у попереку в умовах хіропрактики. [24] Об'єктивна оцінка функції попереку була проведена за допомогою комп'ютеризованого приладу для тестування. Групам з шести пацієнтів кожному не давали добавок (контролів), сульфату марганцю (900 мг на день), очищених сульфатів хондроїтину (600 мг на добу) або очищених сульфатів хондроїтину з комплексним кількома вітамінами/мінералами без заліза, включаючи вітамін С та вітамін Е Поліпшення сили, обсягу рухів та болю були найбільшими у комбінованій групі та помірними у групі хондроїтину сульфату, але мінімальні у контрольній та сульфатній групах марганцю. [24] Це пілотне дослідження першим припускає, що вживання хондропротективних поживних речовин може принести користь пацієнтам із хронічним болем у попереку.
Резюме
Остеоартроз може бути оборотним за допомогою хондропротекторних засобів, якщо дотримані наступні умови:
хрящ залишається цілим над суглобовими поверхнями;
субхондральна кістка ціла;
дотримуються зміни способу життя для зменшення тиску на уражений суглоб;
використання знеболюючих засобів зведено до мінімуму або в ідеалі не застосовується;
достатньо часу для правильної оцінки ефектів;
послідовне щоденне вживання хондропротективних поживних речовин супроводжується дієтою, що забезпечує всі необхідні поживні речовини.
Однією з важливих змінних, яка тут не розглядається, є використання анальгетиків, більшість з яких погіршує синтез хрящових компонентів. [25,26] Хоча хондропротективні поживні речовини можуть протидіяти знеболюючим побічним ефектам, цілком імовірно, що зміна стану буде більш очевидною без застосування знеболюючого засобу.
Таким чином, зростаючий обсяг клінічних доказів, поряд з великою літературою про гіпотетичні механізми, підтримує тривале використання хондропротективних поживних речовин (ГАГ та антиоксидантів) для припинення або скасування остеоартриту та, можливо, інших дегенеративних захворювань суглобів. Хоча результати можуть бути або не помітні протягом місяця, відсутність побічних ефектів та здатність атакувати причину артриту є головними причинами розглянути питання про їх використання у звичайних клінічних умовах.
Гамерман, Д.
Біологія артрозу.
N Engl J Med 1989; 320 (20): 1322-1329.
Манкін, Х. Дж.
Біохімічні та метаболічні аспекти артрозу.
Orthop Clin N Am 1971; 2 (1): 19-31.
Брандт, К.
Патогенез артрозу.
Рейманн, І., Крістенсен, С.Б., Дімер, Н.
Спостереження за оборотністю виснаження глікозаміногліканів у суглобовому хрящі.
Clin Orthop 1982; 168: 258-261.
Радін, Е.Л., Бур, Д.Б.
Гіпотеза: суглоби можуть заживати.
Sem Arth Rheum 1984; 13 (3): 293-302.
Бленд, Дж. Х., Купер, С.М.
Остеоартроз: огляд задіяної клітинної біології та докази зворотності. Управління раціонально пов'язане з відомим генезисом та патофізіологією.
Сем Арт Реум 1984; 14 (2): 106-133.
Альтман, Р. Д., Хауелл, Д. С., Готліб, Н.Л.
Нові напрямки терапії артрозу.
Sem Arth Rheum 1987; 17 (2, Suppl 1): 1-2.
Варма Р.С., Варма Р. ред.
Глікозаміноглікани та протеоглікани у фізіологічних та патологічних процесах систем організму.
Базель: Каргер, 1982.
Буркхардт Д., Гош, П.
Лабораторна оцінка антиартритних препаратів як потенційних хондропротективних засобів.
Sem Arth Rheum 1987; 17 (2) Suppl.l: 3-34.
Рейхолець, В.
Довгострокові дослідження антиостеоартритних препаратів: оцінка.
Sem Arth Rheum 1987; 17 (2) Suppl.l: 35-53.
Ісікава, К., Кітагава, Т., Танака, Т., Теравама, К., Курія, Н., Івата, Ч.
Клінічна оцінка внутрішньосуглобової ін'єкції глікозаміноглікану полісульфату при остеоартриті колінного суглоба: багатоцентрове подвійне сліпе контрольоване дослідження.
Z Orthop 1982; 120: 708-716.
Drovanti, A., Bignamini, A.A., Rovati, A.L.
Терапевтична активність орального глюкозаміну сульфату при остеоартриті: плацебо-контрольоване подвійне сліпе дослідження.
Clin Ther 1980; 3 (4): 260-272.
Ваз, А.Л.
Подвійна сліпа клінічна оцінка відносної ефективності ібупрофену та глюкозаміну сульфату при лікуванні остеоартриту коліна у амбулаторних пацієнтів.
Curr Med Res Opin 1982; 8 (3): 145-149.
D'Ambrosio, E., Casa, B., Bompani, P., Scali, G., Scali, M.
Глюкозамін сульфат: контрольоване клінічне дослідження при артрозі.
Pharmatherapeutica 1981; 2 (8): 504-508.
Pujalte, J.M., Llavore, E., Ylescupidez, F.R.
Подвійна сліпа клінічна оцінка перорального глюкозаміну сульфату в основному лікуванні остеоартрозу.
Curr Med Res Opin 1980; 7 (2): 110-114.
Swaak, A.J.G., Koster, J.F.
Вільні радикали та артритні захворювання.
Rijswijk: Eurage, 1986.
Грінвальд, Р.А.
Вплив вільних радикалів, одержуваних киснем, на макромолекули сполучної тканини.
У: Bannister, W.H., Bannister, J.V., eds.
Біологічні та клінічні аспекти супероксиду та супероксиддисмутази.
Нью-Йорк: Elsevier, 1980, 160-171.
Вонг, С.Ф., Халлівелл, Б., Річмонд, П., Скоуронек, В.Р.
Роль супероксидних та гідроксильних радикалів у деградації гіалуронової кислоти, викликаної іонами металів та аскорбіновою кислотою.
J Inorg Biochem 1981; 14: 127-134.
Буркхардт, Х., Швінгель, М., Меннінгер, Х., Макармей, Х.В., Чеше Х.
Кисневі радикали як ефекти руйнування хряща.
Arth Rheum 1986; 29 (3): 379-387.
Шварц, Е.Р.
Модуляція розвитку остеоартриту вітамінами С та Е.
Int J Vit Nutr Res 1984; Додаток 26: 141-146.
Кристал, Г., Морріс, Г.М., Соколофф, Л.
Стимуляція синтезу ДНК аскорбатом у культурах суглобових хондроцитів.
Arth Rheum 1982; 25 (3): 318-325.
Махті, І., Уакнін, Л.
Токоферол при остеоартрозі: контрольоване пілотне дослідження.
J Am Ger Soc 1978; 26 (7): 328-330.
Бланкенхорн, Г.
Клінічна ефективність спондивіту (вітаміну Е) в активованих артрозах. Багатоцентрове плацебо-контрольоване подвійне сліпе дослідження.
Z Orthop Ihre Grenzgeb 1986; 124: 340-343.
Крістенсен, К.Д., Буччі, Л.Р.
Порівняння впливу харчових добавок на функціональну оцінку пацієнтів з попереком, виміряне об'єктивним комп'ютерним тестером.
У: Другий симпозіум з питань харчування та мануальної терапії.
Давенпорт: Коледж хіропрактики Палмера, 1989, 19-22.
Палмоскі, М.Дж., Брандт, К.Д.
Вплив саліцилату на метаболізм протеогліканів у нормальному собачому атикулярному хрящі in vitro.
Arth Rheum 1979; 22 (7): 746-754,
Палмоскі, М.Дж., Брандт, К.Д.
Вплив деяких нестероїдних протизапальних препаратів на метаболізм і організацію протеогліканів у суглобовому хрящі собак.
Arth Rheum 1980; 23 (9): 1010-1020.
