Терапія пілінгом гліколевою кислотою - поточний огляд
Джайшрі Шарад
Skinfiniti Aesthetic Skin and Laser Clinic, Мумбаї, Індія
Анотація
Хімічний пілінг перевірений часом і тут залишається. Альфа-гідрокси-пілінги дуже популярні в арсеналі процедур дерматолога. Шкірка гліколевої кислоти - це найпоширеніша шкірка альфа-гідроксикислоти, також відома як шкірка фруктів. Це просто, недорого і не має простоїв. Цей огляд розповідає про різні дослідження пілінгів гліколевої кислоти за різними показаннями, такими як вугрі, рубці від вугрів, мелазма, постізапальна гіперпігментація, фотостаріння та себорея. Також обговорюється комбінована терапія та процедура лікування. Перед кожним пілінгом важливі ретельний огляд історії хвороби, огляд шкіри та грунтування шкіри перед пілінгом. Правильний підбір пацієнта, терміни пілінгу та своєчасна нейтралізація забезпечать хороші результати, без побічних ефектів. Глибина шкірки гліколевої кислоти залежить від концентрації використовуваної кислоти, кількості нанесених шарів та часу, протягом якого вона наноситься. Отже, його можна використовувати як дуже поверхневий пілінг, або навіть пілінг середньої глибини. Встановлено, що він дуже безпечний для типів шкіри Фіцпатріка I – IV. Загалом, це шкірка, яка тут залишається.
Вступ
Альфа-гідрокси-пілінги популярні в дерматологічній практиці роками і добре зарекомендували себе. Вони просто не мають простоїв, і, як правило, це поверхневі або середньої глибини пілінги. Вони мають терапевтичні та косметичні переваги при застосуванні на шкірі.1 Гліколева кислота (GA), отримана з цукрового очерету, використовується в найпоширенішій шкірці альфа-гідроксикислоти.2
GA має найменшу молекулярну масу серед усіх альфа-гідроксикислот. Він легко проникає в шкіру, роблячи його популярним пілінгом. 3 ГА має два атоми вуглецю: один атом вуглецю має карбоксильну групу, а інший атом вуглецю - гідроксильну групу. ГА надзвичайно гідрофільний. РН не буферного розчину коливається в межах 0,08–2,75,4. Попередні автори рекомендували використовувати буферизований або частково нейтралізований ГА, що безпечніше, ніж вільний ГА. вищі рН), буферизовані або етерифіковані розчини.6 Вони доступні в різних концентраціях від 20% до 70%. Чим вищою є концентрація і нижчий рН, тим інтенсивнішим буде пілінг.7 Як правило, гелеві склади мають повільніший час проникнення і їх легше контролювати.8
У 2009 році Фабброчіні класифікував гліколеві пілінги як: дуже поверхневі (30% –50% ГА, застосовується протягом 1-2 хвилин); поверхневий (50% –70% ГА, застосовується протягом 2–5 хвилин); та середньої глибини (70% ГА, застосовується протягом 3–15 хвилин). 8 пілінгів ГА мають протизапальну, кератолітичну та антиоксидантну дію. GA націлений на корнеосому, посилюючи розпад і зменшуючи зчеплення, викликаючи десквамацію.9 Інтенсивність пілінгу GA визначається концентрацією кислоти. 10 GA пілінги повинні бути належним чином нейтралізовані, щоб зупинити закислення шкіри 11.
Матеріал і методи
Методи застосування
Перш ніж розпочинати серію пілінгів ГА, слід оцінити стан шкіри на предмет появи на шкірі будь-яких сухих або лускатих плям, відкритих виразок, які могли закислитися в результаті використання кремів ГА/третиноїн.12 Грунтування шкіри гідрохіноном, або актуальні ретиноїди, перед проведенням пілінгу підвищують ефективність пілінгу та зменшують ризик постренальної гіперпігментації.13 Після очищення та знежирення шкіри розчин GA наносять за допомогою ватних паличок або щітки послідовно, починаючи з лоб до лівої щоки, підборіддя, правої щоки, щоб закрити все обличчя. Подбають про захист очей та куточків носа та губ. Шкірка нейтралізується протягом 3-5 хвилин, або коли спостерігається рівномірна еритема. Якщо в будь-якій конкретній області спостерігається заморожування до встановленого часу або кінцевої точки, важливо негайно знешкодити шкірку. Завжди краще починати з низької концентрації (20% ГА) і збільшувати концентрацію та час застосування під час наступних сеансів.3 Пілінг повторюють один раз на 15 днів протягом 4–6 місяців, поки не буде досягнутий бажаний результат.
Механізм дії
Пілінг гліколевої кислоти має протизапальну, кератолітичну та антиоксидантну дію. GA націлює на корнеосому, посилюючи розпад і зменшуючи зв’язаність, викликаючи десквамацію.9 Інтенсивність шкірки визначається концентрацією кислоти, носієм, який використовується для її перенесення, кількістю застосованої кислоти та використовуваною технікою.
Пілінги ГА потрібно правильно нейтралізувати, щоб зупинити закислення шкіри. Нанесення кислоти на шкіру насичує здатність клітин протистояти закислення; надлишок кислоти необхідно нейтралізувати, щоб уникнути горіння. Альфа-гідроксикислотні пілінги можна нейтралізувати водою або основними розчинами, такими як солі амонію, бікарбонат натрію або гідроксид натрію.11
Показання
Прищі, рубці від прищів, мелазма, постіспалювальна гіперпігментація, фотостаріння та себорея є показаннями до хімічного пілінгу. 15–19 ГА може застосовуватися при прищах також для нормалізації зроговіння та збільшення експресії епідермальної та шкірної гіалуронової кислоти та колагену20.
Вугрі та рубці від прищів
У дослідженні Wang та співавт., Азіатські пацієнти з IV типом шкіри з прищами отримували пілінги 35% GA та 50% GA один раз на 3 тижні протягом 10 тижнів. Було значне роздільне здатність комедонів, папул та пустул. Текстура шкіри покращилася, а розмір фолікулярних пір зменшився. У більшості пацієнтів виявлено яскравішу та світлішу шкіру. Послідовне та повторне лікування ГА було необхідним для явного поліпшення рубців від вугрів та кістозних уражень. Лише у невеликого відсотка пацієнтів (5,6%) розвинулися побічні ефекти у вигляді постіспалювальної гіперпігментації, легкого подразнення шкіри та загострення інфекції простого герпесу. Отже, пілінги GA були визнані ідеальними як допоміжне лікування вугрів
В іншому дослідженні Atzori та співавт., 70% ГА застосовували при комедонічних вуграх, папулопустулярних та вузликових/кістозних вуграх. Хоча комедони швидко покращувались, папуло-пустулярні вугрі покращувались після шести сеансів пілінгу, а нодулокістозні ураження вимагали десяти сеансів з інтервалом у три тижні. Відзначено суттєве покращення супутніх поверхневих рубців після прищів. Толерантність та відповідність пацієнта були визнані чудовими
Кім та співавт. Провели порівняльне дослідження, використовуючи 70% ГА та розчин Джеснера (резорцин 14%, молочна кислота 14% та саліцилова кислота 14%, на спиртовій основі), відповідно, у двох групах пацієнтів з прищами. Для кожної групи було зроблено три сеанси пілінгу. Незважаючи на те, що прищі покращилися в обох однаковою мірою, у групі Jessner’s Solution спостерігалося більше відшарування. Таким чином, було встановлено, що ГА краще переноситься двома шкірками для лікування прищів у пацієнтів з Азії.
Гровер та Редду провели дослідження серед 41 пацієнта із шкірою Фіцпатріка III – V типу шкіри, з яких 16 пацієнтів мали прищі. Спочатку вони використовували 10% ГА протягом 1-2 хвилин, потім поступово збільшували тривалість до 5 хвилин і концентрацію до 30% ГА. У всіх пацієнтів була жирна шкіра з високою сальною активністю. Ступінь вираженості вугрів оцінювали за чотирибальною шкалою, яка показала, що легкі та середні вугрі спостерігались у восьми пацієнтів, важкі - у семи пацієнтів, а в одного пацієнта були нодулоцистозні вугрі. Окрім комедонів, папул та пустул, у значної кількості пацієнтів були рубці та пігментація. Після перенесеного пілінгу з ГА терапевтична відповідь була хорошою у 75% пацієнтів, на основі оцінок як пацієнтів, так і спостерігачів. Пацієнти з постінфламаторною гіперпігментацією та рубцями продемонстрували відмінне покращення. Значне зменшення кількості комедонів та папулопустул спостерігалось у пацієнтів із легким та середнім ступенем вугрів. Однак пацієнт з нодулоцистозними ураженнями вугрів погано реагував на терапію. Порівняно з 90-відсотковою реакцією, яку спостерігали Ванг та співавт., 21 75% –78% пацієнтів з прищами, за винятком пацієнтів з нодулоцистозними вуграми, продемонстрували добру і справедливу реакцію на пілінги ГА.24
Кесслер та співавт. Порівняли 30% ГА проти 30% пілінгів саліцилової кислоти (СА) у 20 пацієнтів з легкими та середніми вуграми, використовуючи дизайн з розділеним обличчям. Пілінги проводили кожні 2 тижні в цілому за шість процедур. Обидва пілінги покращили прищі. Однак автори виявили, що пілінг SA має кращу стійку ефективність (тобто кількість уражень від вугрів та оцінку покращення засліпленим оцінювачем) та меншу кількість побічних ефектів, ніж GA, імовірно через більшу ліпофільність SA. Автори погодились із враженням, що пілінги SA переносяться краще, ніж пілінги GA, у пацієнтів з вуграми
Шрами після прищів та пігментація перед пілінгом гліколевої кислоти.
Шрами після прищів та пігментація після восьми сеансів пілінгу гліколевої кислоти.
Мелазма
Постзапальна гіперпігментація перед шкіркою гліколевої кислоти.
Постзапальна гіперпігментація після пілінгу гліколевої кислоти.
Фотопошкодження
Фотопошкодження у вигляді дисхромій, актинічних кератозів, сонячних лентигінів та дрібних зморшок також показало поліпшення комбінацією пілінгу GA та TCA.42,43 У дослідженні 50% пілінгу GA, проведеного Ньюманом та співавт., Спостерігалося покращення м'яке фотостаріння шкіри. Були відзначені й інші суттєві поліпшення, включаючи зменшення грубої текстури та дрібних зморшок, меншу кількість сонячних кератозів та незначне освітлення сонячних лентіджинів. Гістологічний аналіз показав витончення рогового шару, посилення зернистого шару та потовщення епідермісу. Деякі зразки показали збільшення товщини колагену в дермі.44,45 Пілінг гліколевої кислоти не впливає на глибокі зморшки або глибокі пігментації.
Комбіноване лікування
Пілінги GA часто поєднували з іншими пілінгами та процедурами для отримання кращих результатів. У дослідженні автора, мікроіглінг поєднували з 35% пілінгом ГА для лікування рубців від прищів у пацієнтів із типом шкіри III – IV. Мікроголки проводили шість разів на тиждень, а 35% пілінг ГА проводили через 3 тижні після кожного сеансу мікроіглінгу. Суттєво поліпшились поверхневі та помірно глибокі атрофічні рубці коробки та рухомі рубці. Крім того, відбулося поліпшення текстури шкіри та зменшення пігментації після вугрів.46
Пілінги GA та TCA проводяться послідовно у випадках післязапальної гіперпігментації, пігментації після вугрів та мелазми. Встановлено, що ця комбінація виробляє більш глибоку та рівномірну шкірку, ніж ТСА, що застосовується окремо
Поєднання Jessner's Solution та GA для обробки шкіри, що постаріла, актинічних кератозів та ритидів призвело до рівномірного пілінгу GA, але ризик надмірного очищення та рубців високий, особливо у темношкірих людей. 48–50 GA поєднували з 5 -фторурацил для лікування актинічного кератозу. Попередня обробка шкіри 5-фторурацилом 5% збільшує ефективність лікування та скорочує час загоєння.51
GA-пілінг також застосовували у поєднанні з мікродермабразією для лікування вульгарних вугрів та поверхневих рубців від прищів з метою підвищення ефективності лікування та досягнення цілей лікування за коротший час. Альфа-гідроксикислотні пілінги зменшують когезію корнеоцитів, роблячи стирання більш ефективним.3 Однак поєднання пілінгу ГА з мікродермабразією на тому самому сеансі може призвести до постізапальної гіперпігментації на типах шкіри III – VI. Тому слід бути обережним із темнішими типами шкіри.52 Брайден та ін. Повідомили про хороше задоволення пацієнтів при використанні поверхневих пілінгів ГА з мікродермабразією для фотостаріння.53
У дослідженні на фотопошкодженій шкірі на шкіру наносили інтенсивне світло, яке поєднувало вузькосмугову (405–420 нм) випромінювання синього світла (протизапальну) із ближньо-інфрачервоним (850–890 нм) випромінюванням. Виконували супутні гліколеві пілінги та давали щоденний крем з вітаміном С. Результати показали значне поліпшення розміру пір, ритидів та сяйва. 54 Пілінг ГА також поєднується з вітаміном С у випадках мелазми та постіспалювальної гіперпігментації. У пацієнта з мелазмою 70% -ний пілінг ГА проводили з одного боку обличчя разом з іонофорезом з наносомним вітаміном С; 70% пілінг ГА проводили лише з іншого боку обличчя. Було помічено, що обидві сторони покращилися, але сторона, оброблена йонофорезом та наносомом вітаміну С, показала кращі результати.55 Поверхневі пілінги ГА також можна використовувати з ботулінічним токсином та наповнювачами для загального поліпшення зморшок, тонусу шкіри, текстури, сяйво і чіткість. В одному дослідженні інтервал між пілінгами та наповнювачами становив 1 тиждень. Шкірку вводили після ін’єкції ботулотоксину під час того самого відвідування, або процедури розділяли на один або кілька днів, щоб мінімізувати можливість побічних ефектів. 8,56,57
Побічні ефекти
Пілінг GA перевірений часом. Правильний підбір пацієнтів, час пілінгу та своєчасна нейтралізація повинні забезпечити хороші результати та відсутність побічних ефектів. Поверхневі пілінги з використанням альфа-гідроксикислот підвищують епідермальну активність ферментів, що призводить до епідермолізу та відшарування10.
Повідомлялося про незначні побічні ефекти: еритема, пекуче відчуття, відчуття потягування шкіри обличчя, слабке печіння та минуща постінзапальна гіперпігментація. Небуферований ГА може спричинити ерозійні пухирі та рубці.40,58 У рідкісних випадках повідомлялося про гіпопігментацію, стійку еритему та спалаху прищів. 24,36,59
Епідермоліз може виникнути, якщо пацієнт використовував місцеві ретиноїди, креми проти прищів або освітлювачі шкіри за кілька днів до пілінгу. Інші причини - надмірне скрабування обличчя перед пілінгом та попередня сухість шкіри. Важливо припинити грунтовку приблизно за 1 тиждень до шкірки. Вплив сонця після пілінгу може спричинити позапальну гіперпігментацію.60 Було одне повідомлення про контактну кропив’янку з пілінгом GA.61
Обговорення
Висновок
Шкір GA протягом багатьох років виявився ефективним. Поєднання пілінгу ГА з іншими методами лікування може стати більш поширеним у майбутньому. Однак пілінг GA повинен залишитися, оскільки це проста, обґрунтована фактичними даними, орієнтована на результат та економічно вигідна процедура.