Пропуск сніданку - огляд тем ScienceDirect

Пропускання сніданку рекомендується пов’язувати із споживанням їжі з низькою харчовою цінністю, що супроводжується високою щільністю енергії [134,135].

сніданку

Пов’язані терміни:

  • Перфорація
  • Ожиріння
  • Нудота
  • Історія сім'ї
  • Фізіотерапія
  • Калорійність
  • Абдомінальне ожиріння
  • Пальпація

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Фактори способу життя, що впливають на ожиріння живота у дітей та підлітків: ризики та переваги

Пропуск сніданку

Регулярне вживання сніданку може бути пов’язане з більшою частотою прийому їжі протягом дня і може сприяти регулюванню апетиту [132] та енергетичному балансу [140]. Крім того, правильний підбір продуктів, що вживаються на сніданок, може допомогти покращити харчову щільність дієти [139], включаючи збільшення вмісту кальцію [141], що може зіграти позитивну роль у зменшенні жиру в організмі [78,102,142] .

Сніданок для профілактики та лікування ожиріння

Гострі відповіді

Гострі реакції енергетичного балансу (протягом дня) на сніданок у худорлявих дорослих досліджувались у відносно небагатьох дослідженнях. Хоча дослідження визначали споживання енергії, менше їх визначало як споживання енергії, так і витрати в тандемі. Зазвичай прийнято вважати, що пропуск сніданку призводить до надмірного споживання пізніше дня, що призводить до позитивного енергетичного балансу і, з часом, збільшення ваги. Однак баланс доказів цього не підтверджує. Більшість досліджень повідомляють або про відсутність різниці 13–15, або про незначне збільшення споживання енергії на 13,16–19 при наступних прийомах їжі (наприклад, обід або обід + вечеря). Важливо, що збільшення споживання енергії майже завжди є недостатнім для врахування споживання енергії, пропущеного при пропуску сніданку 20 (рис. 22.1A).

Сніданок час від часу вважається непрофесіонарами, щоб “запустити ваш метаболізм”. Споживання будь-якої їжі збільшує витрати енергії над голодуванням, відомим як термічний ефект годування (ТЕФ). ТЕФ є результатом перетравлення, засвоєння та метаболізму поживних речовин, пропорційний споживаній енергії та залежить від поживного складу продуктів. Наприклад, на основі біохімії, TEF споживання білка, алкоголю (етанолу), вуглеводів та жиру очікується на ∼23%, ∼12% -27% (залежно від використовуваного шляху), ∼6% та ∼ 3% відповідно. 21,22 Отже, це збільшення витрат енергії є помірним та недостатнім, щоб компенсувати енергію, спожиту за сніданком (рис. 22.1A та B).

Дослідження, що визначали витрати енергії поряд із споживанням енергії, зазвичай повідомляли про більш позитивний (менш негативний) енергетичний баланс із споживанням сніданку 14 (рис. 22.1). Однак слід зазначити, що всі денні дослідження енергетичного балансу проводились у лабораторних умовах, і тому будь-який вплив споживання сніданку на поведінку енергетичного балансу, наприклад, спонтанні витрати енергії на фізичну активність (PAEE), може не виявитись.

Оцінка та управління дитячим ожирінням в умовах первинної медичної допомоги

Переваги та обмеження підходу 5as

Описаний раніше підхід має чотири важливі переваги. По-перше, його відносно просто доставити. По-друге, оскільки він доставляється через лікарів первинної ланки, коли це дозволяє можливість, він доступний для більшості дітей. Більш інтенсивні підходи можуть бути ефективнішими, але оскільки вони охоплюють меншу частку дітей, які цього потребують, їхній вплив на здоров’я населення значно менший [31]. По-третє, його можна налаштувати для окремих пацієнтів та практик. Наприклад, пропускання сніданку - поширена поведінка, пов’язана з ожирінням серед деяких дітей. Включити питання про пропуск сніданку в компонент "запитати" просто. Нарешті, оскільки він наголошує на здоровій поведінці, а не на фактичній вазі, він не стигматизує дітей із зайвою вагою та ожирінням. Худенька дитина з нездоровими звичками все ще ризикує ожирінням, і тому їй можна консультувати так само, як дитині із зайвою вагою або ожирінням.

Серед його недоліків можна стверджувати, що парадигма 5As, хоча і корисна для консультування з питань відмови від куріння та для вирішення інших проблем, не є перевіреним підходом до управління вагою. Однак майте на увазі, що хоча клінічні вказівки щодо лікування ожиріння існують вже деякий час, широкомасштабне прийняття настанов щодо ожиріння не відбулося, а також досі не було доведено, що воно є ефективним у боротьбі з ожирінням. Крім того, Інститут медицини наголошує на необхідності діяти навіть за відсутності якісних доказів: «Знаючи, що апріорі неможливо отримати оптимальне рішення, ми більш доречно приймаємо спостереження, випробування, вимірювання, помилки, успіх, зміну, і розповсюдження як наш курс, якого слід негайно розпочати. Враховуючи те, що на загрозі здоров’я сучасних дітей та майбутніх поколінь, ми повинні діяти з усією настійливістю та енергією »[33 с. 137].

Фактори поведінкового ризику ожиріння: дієта та фізична активність

НЕНСІ Е. ШЕРВУД,. ДІАНН НЕЙМАРК-ШТАЙНЕР, у галузі харчування у профілактиці та лікуванні захворювань, 2001

2. ВЗОРИ ШРИФУ

Існує занепокоєння щодо пропуску їжі, оскільки їжа важлива для забезпечення достатнього споживання поживних речовин, спілкування (якщо це робиться з родиною та/або друзями), а також для уникнення голоду, що може призвести до епізодів запою. Встановлено, що пропуск їжі вищий серед підлітків із надмірною вагою, ніж серед однолітків, які не мають ваги. У перехресному дослідженні понад 8000 підлітків про звичайне вживання сніданку повідомили 53% молодих людей без ваги, 48% молодих людей із середньою надмірною вагою (85–95-й процентиль) та 43% молодих людей із надмірною вагою (ІМТ> 95-й процентиль) [163]. Через характер поперечного перерізу цих висновків незрозуміло, чи призводить пропуск сніданку до ожиріння (тобто тим, що це може бути пов’язано з більшим споживанням енергії пізніше), чи, скоріше, пропуск сніданку був наслідком ожиріння (тобто їжа пропускається з метою контролю ваги).

Пропуск їжі часто використовується як метод контролю ваги. Серед підлітків і дорослих, які намагаються контролювати свою вагу, Neumark-Sztainer et al. [164] виявив, що зазвичай повідомляється про пропуск їжі; 18,6% дорослих чоловіків і жінок, 22,8% жінок-підлітків та 14,1% чоловіків-підлітків, які намагалися контролювати свою вагу, повідомили про пропуск їжі. Важливе питання стосується впливу пропуску їжі на загальне споживання енергії та поживних речовин. У дослідженні жінок, які брали участь у дослідженні профілактики набору ваги, пропуск їжі з метою контролю ваги не асоціювався із загальним споживанням енергії [165]. Однак шкіпери їжі повідомили про вищий відсоток загального споживання енергії з жиру та солодощів, про менший відсоток від загального споживання енергії від вуглеводів та менший прийом клітковини, ніж жінки, які не повідомляли про пропуск їжі [165].

Підводячи підсумок, існуючі дослідження показують, що пропуск їжі пов'язаний з гіршим споживанням поживних речовин та станом ожиріння [163, 165, 166]. Однак незрозуміло, чи грає пропуск їжі етіологічну роль у появі ожиріння чи, скоріше, є наслідком ожиріння. Потрібні подальші дослідження для оцінки причинності. Однак, з огляду на зворотні зв'язки між пропуском їжі та споживанням поживних речовин та можливістю призвести до неконтрольованого прийому їжі через голод, не слід рекомендувати пропуск їжі як стратегію контролю ваги. Навпаки, слід заохочувати ретельне планування їжі з жирною їжею з низьким вмістом жиру та калорій.

Вплив режимів харчування та фізичної активності на встановлення абдомінального ожиріння у підлітків

Важливість частоти прийому їжі

Дослідження нашої групи та інших людей демонструють важливість частоти прийому їжі для управління вагою тіла та абдомінальним ожирінням у підлітків, роблячи загальний висновок, що більша кількість прийомів їжі протягом дня захищає від загального та центрального накопичення жиру.

Інші дослідження також вивчали взаємозв'язок між частотою прийому їжі та маркерами абдомінального ожиріння, отримуючи результати, подібні до наших. Наприклад, Яскескейнен та його колеги проаналізували ці стосунки в когорті з понад 6200 фінських підлітків. Зокрема, вони розглянули відмінності між трьома різними режимами їжі: п’ять прийомів їжі на день; чотири або менше прийомів їжі на день, включаючи сніданок (≤четири прийоми їжі, включаючи сніданок); і чотири або менше прийомів їжі без сніданку (≤ чотири рази, пропускаючи сніданок). Вони оцінювали ожиріння живота за критеріями IDF. Погоджуючись з нашими висновками, ці автори виявили, що у підлітків, які мали ≤ чотири рази харчування (включаючи сніданок) або п’ять прийомів їжі, рідше спостерігалося ожиріння живота, ніж у тих, хто пропускав сніданок, незалежно від звичок у житті, стадії пубертату та ІМТ [30 ] .

Результати Національного обстеження здоров’я та харчування (NHANES; 1999–2004), що включає дані понад 5800 американських підлітків (12–18 років), надсилають нам подібне повідомлення стосовно закусок. Хоча споживання закусок показало позитивний зв’язок із споживанням енергії, воно негативно пов’язане з масою тіла, ІМТ та обхватом талії (після пристосування до статі, віку, етнічної приналежності, доходу, фізичної активності, використання телевізора та комп’ютера, куріння та коли-небудь пробував втратити вагу). Крім того, поширеність як ожиріння, так і абдомінального ожиріння показала негативний зв’язок із кількістю перекусів на день. Подібні результати були отримані при розгляді відсотка добового споживання енергії, отриманого від закусок. Згідно з дослідженням, ризик розвитку абдомінального ожиріння знизився приблизно до однієї третини у підлітків, які споживали ≥ чотирьох перекусів на день, порівняно з тими, хто не перекушував. Щодо споживання енергії, у підлітків, які споживали ≥ 40% щоденного споживання енергії від закусок, вірогідність абдомінального ожиріння становила 39%; це зросло до 80% у тих, хто мав [17] .

Міське харчування

Харчовий надлишок у міському населенні

Найважливішими харчовими надлишками, які слід врахувати, є надмірна вага. Це офіційно визначається як індекс маси тіла (ІМТ), що перевищує 25 кг м −2. Для дітей надмірна вага починається з 85-го процентилю нормативних кривих, а ожиріння - з 95-го процентиля, як визначено на таблицях ІМТ 2000 року Центру контролю та профілактики захворювань США. У всьому світі надмірна вага та ожиріння набувають масштабів епідемії, і з кількох причин міське середовище схиляє до їх розвитку.

Зміни в режимі харчування та дієти, включаючи пропуск сніданку, перехід на закуски поза домом для офіційних сімейних страв і посилення енергії, також вважаються чинниками надмірної ваги в місті на вхідній стороні. рівняння. Що стосується витрат енергії, моделі фізичної активності змінюються у традиційній ролі сільськогосподарського виробництва у виробництві їжі на роль міської місцевості. Значна частина збільшення кількості людей з надмірною вагою в містах пояснюється осілістю, з моторизацією транспорту та механізацією робочих і домашніх справ. Забезпечених територій для активного відпочинку на вулиці зменшується в міських районах з низьким рівнем доходу. Як для дорослих, так і для дітей заняття спортом та активний відпочинок замінюються переглядом телевізора та комп’ютерними розвагами, включаючи Інтернет, у міських умовах. Виявлено нову та тривожну асоціацію пар з низьким рівнем розвитку дитини та надмірної ваги, але вона не обмежена для міських сімей. Однак низький зріст, здається, є фактором ризику переїдання, що підтверджено в Китаї, Сінгапурі, Бразилії та Мексиці, особливо в їх міських районах.

Ожиріння

Модифікуються фактори ризику

Харчування

Дієтична оцінка може приймати різні форми і може бути складною справою. 24-годинне відкликання, щоденник прийому або опитувальник частоти їжі можуть бути корисними; кожен має свої переваги та недоліки. Наприклад, 24-годинне відкликання дієти передбачає значне упередження відкликання, а щоденники прийому вимагають точної кількості та рецептів, щоб бути клінічно корисними. Хоча в офісі не існує стандартної оцінки харчової поведінки, слід робити спроби оцінити певну харчову поведінку, для якої є деякі дані, що підтверджують їх роль у надмірному споживанні енергії (фаст-фуд чи інші ресторани, напої, підсолоджені цукром, розміри порцій)., енергоємна їжа, мало фруктів та овочів, пропуск сніданку, часті перекуси).

Фізична активність

Оскільки розвиток ожиріння незмінно є дисбалансом між споживанням та витратою енергії, оцінка фізичної активності дитини також є критично важливою. Як і в анамнезі дієти, оцінка фізичної активності також важка. Для дітей старшого віку та підлітків зазвичай використовують самозвіт або контрольний список для самостійного визначення частоти, кількості часу та інтенсивності діяльності. Діти віком до 10 років, як правило, не можуть точно повідомляти про цей тип історії; у цих випадках відкликання батьків замінюється. Хоча підлітки мають можливість брати участь у заходах, подібних до дорослих, у дітей молодшого віку дуже різні моделі діяльності. Задавання питань щодо кількості часу, проведеного на вулиці, або залучення до спортивних програм за межами школи може бути хорошим прикладом для активності у дітей молодшого віку.

Сидяча активність

Встановлено, що кількість часу, проведеного в сидячій діяльності, зокрема перегляді телевізора, пов'язана з вищими процентилями ІМТ. 41,67 Незважаючи на те, що ці стосунки не такі сильні для інших сидячих способів поведінки, таких як гра в комп'ютер або відеоігри, ці розваги можуть замінити більш активні заняття і повинні бути збалансованими. Повна історія активності включає також час, зайнятий сидячою діяльністю.

Ожиріння

Кількість калорій, необхідних людині для підтримки здорової ваги, залежить від її віку, стану ваги та статі; ці значення вказані в довідковому споживанні їжі (Інститут медицини, харчування та харчування, 2005). Крім того, Дієтичні рекомендації США містять на основі фактичних даних рекомендації щодо дієтичного споживання, які адекватно відповідають потребам поживних речовин, а також сприяють підтриманню здорової ваги (Міністерство сільського господарства США та Міністерство охорони здоров'я США, 2010).

Деякі дієти та дієтичні фактори можуть сприяти споживанню надмірних калорій, тоді як інші сприяють більш прийнятному споживанню енергії. Зокрема, дієта у західному стилі (дієта з високим вмістом транс- та насичених жирів, рафінованих вуглеводів, молочних продуктів з високим вмістом жиру та підсолоджуваних цукром напоїв) пов’язана з більшим загальним споживанням калорій та ожирінням (Schulze et al., 2006). Є також деякі докази того, що пропуск сніданку (Deshmukh-Taskar et al., 2013) та часте вживання фаст-фуду (Jeffery et al., 2006) пов’язані з більшим споживанням калорій та ожирінням. Навпаки, особи, які вживають дієти з високим вмістом білка, моно- та поліненасичених жирів, цільнозернових злаків, фруктів, овочів, горіхів, квасолі, бобових та риби, як правило, мають менший рівень споживання калорій та статус ваги (Schulze et al., 2006) . Доведено, що багато з цих продуктів сприяють насиченню, а це означає, що людина буде почуватись ситішим при меншій кількості калорій після споживання багатьох з цих продуктів, у порівнянні з тим, що споживає продукти, що містять дієту «західного типу» (Rolls et al., 2004).

Розчарований стиль харчування визначається як схильність до їжі у відповідь на емоційні або екологічні сигнали (наприклад, проходження повз пекарні) замість внутрішніх сигналів (тобто почуття голоду та повноти) (Stunkard and Messick, 1985). Недоступне вживання їжі є складовою запою, що визначається як вживання надзвичайно великої кількості їжі за відсутності голоду. Ці стилі харчування є сильними провісниками звичного переїдання та ожиріння (Hays et al., 2002; Sonneville et al., 2013). Ряд факторів, починаючи від генетики (Faith et al., 2013) і закінчуючи взаємодією батьків та дитини під час годування (Birch et al., 2003), сприяють появі та розвитку знеціненого та переїдання протягом усього життя.

Порушення енергетичного балансу

РОБЕРТ Х. ЛУСТІГ, доктор медичних наук, ВЕЙС, доктор дитячої ендокринології (третє видання), 2008

ОПРАЦЮВАТИ

Запорукою успішної терапії ожиріння є точна діагностика. Наша діагностична зброя ще не до кінця розроблена, і, отже, відповідність лікування діагностиці досі невизначена. Конкретні моменти оцінки та їх обґрунтування наведені в таблиці 19-2. Для виявлення анамнезу мають значення вага дитини при народженні, ІМТ батьків, гестаційний діабет, недоношеність, анамнез грудного вигодовування та ускладнення новонароджених (особливо ураження ЦНС). Чим раніше відзначається ожиріння пацієнта (тобто раннє ожиріння ожиріння), тим більше вірогідність виявлення органічної причини. Аномалії розвитку нервової системи можуть означати необхідність звернення до генетики.

Необхідно переглянути список ліків, особливо щодо нетипових нейролептиків. Необхідно оцінити ортопедичний біль, головний біль і хропіння. Дієтологічна історія повинна включати пропуск сніданку, щоденний прийом газованих напоїв та соків, а також частоту та тип перекусів. Ступінь сприйняття стресу пацієнтом також, ймовірно, є головним фактором ожиріння внутрішніх органів. Висновок - це кількість опікунів дитини, оскільки це збільшує стрес, сімейний хаос та відсутність нагляду за дитиною.

При фізичному обстеженні лінійний ріст є ключовим, оскільки класична ендокринна оцінка [наприклад, гіпотиреоз, синдром Кушинга, дефіцит ГР, псевдогіпопаратиреоз (PHP)] не потрібна, якщо лінійний ріст не послаблюється. Однак гіперінсулінемія та інсулінорезистентність зазвичай спричиняють прискорене зростання через перехресну реактивність інсуліну з рецептором IGF-1. 261 Важливими фізичними ознаками для оцінки є acanthosis nigricans та окружність талії (обидва з яких пов’язані з інсулінорезистентністю та метаболічним синдромом), фундоскопічне дослідження для виключення псевдопухлинного мозку, збільшення печінки з приводу стеатозу печінки, гірсутизм із припущенням про СПКЯ та м’язовий тонус оцінити гіпотонію та міопатію (які зменшують витрати енергії).

Лабораторна оцінка включає тести на захворюваність, пов’язану з ожирінням (наприклад, AST, ALT, ліпіди, глюкоза та HbA1c натще, рентген коліна та стегна та дослідження сну за необхідності). Конкретні діагностичні дослідження повинні бути адаптовані до конкретного пацієнта. Наприклад, ослаблення росту вимагає ендокринної оцінки - включаючи тести функцій щитовидної залози, IGF-1 та IGFBP-3, цілодобовий кортизол у сечі або кортизол у сироватці опівночі та, можливо, магнітно-резонансна томографія (МРТ) гіпоталамуса та гіпофіза. Пацієнтам із затримкою розвитку потрібні каріотип та МРТ.

Важке ожиріння у малюка може вимагати рівня лептину та генетичного тестування на мутацію MC4R. Інсулін та глюкоза натще дозволяють обчислювати показники інсулінорезистентності, такі як гомеостатична модель інсулінорезистентності (HOMA-IR). 423 Однак для оцінки діабету 2 типу та гіперсекреції інсуліну може стати необхідним ОГТТ. 409 Рівень лютеїнізуючого гормону (ЛГ), фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) та тестостерону може бути доречним при оцінці затримки статевого дозрівання у чоловіків або СПКЯ у жінок.

Ожиріння, метаболічний синдром та порушення енергетичного балансу

Рам Вайс, доктор медичних наук, Роберт Х. Лустіг, доктор медичних наук, з дитячої ендокринології (четверте видання), 2014