При інтерстиціальному циститі обмежувальна дієта окупає MDedge ObGyn
ESTES PARK, CO. - Коли пацієнти з інтерстиціальним циститом (ІЦ) дізнаються, що терапія першої лінії - це сувора дієта, призначена для усунення загальних подразників сечового міхура, вони, як зазначає д-р Джулі А. Чако, реагують одним із двох способів. уролог приватної практики в Санта-Барбарі, Каліфорнія.
Деякі «настільки вдячні, що не божевільні, про що їм сказали після 15 негативних посівів сечі. (Інші) "подивіться на дієту і подумайте, що я їх засуджую до смерті", - сказала вона.
Єдиним лікарським засобом, затвердженим Управлінням з контролю за продуктами і ліками для ІС, є пентозан полісульфат натрію (Ельмірон), і його слід зарезервувати для меншості пацієнтів, які не відчувають значного поліпшення стану після дієти, прийнятої розумно, порадив доктор Чако. «Коли Елмірон працює, це чудово, але це, як правило, не мій агент для відвідування, оскільки він дуже дорогий, його потрібно приймати протягом 3–6 місяців, щоб точно знати, чи ефективний він, і його потрібно приймати натщесерце. Це важкий препарат ".
Доктор Джулі А. Чако
Вона радить пацієнтам працювати з дієтою. "З часом вони зможуть знайти те, що я називаю їхнім островом - пункт, де вони дуже добре знають свої обмеження і стають досить комфортними з ними", - сказала вона на конференції з внутрішньої медицини, яку фінансував Університет Колорадо.
Погано вивчений, але загальноприйнятий розлад, поширеність ІК, за оцінками, становить 0,5% -4% серед жінок, менше серед чоловіків. Хоча зазвичай діагностується в четвертому десятилітті або пізніше, ІС зустрічається у будь-якому віці. У деяких дослідженнях затримка від першої появи симптомів до настання діагнозу становить до 8 років.
Інтерстиціальний цистит у літературі все частіше називають синдромом болю в сечовому міхурі, сказав д-р Чако, який додав: «Я особисто не люблю синдром болю в сечовому міхурі як опис цього процесу. Цей синдром має різну симптоматику, і пацієнти можуть взагалі не відчувати болю ».
Механізми, результатом яких є ІК, є загадкою. Провідна теорія полягає в тому, що проблема проникності сечового міхура дозволяє подразникам сечі потрапляти в інтерстицій. Близько 80% пацієнтів з ІК можуть за допомогою умовляння визначити дієтичні фактори, що викликають їх симптоми, тим самим фактично встановлюючи діагноз.
Інші запропоновані механізми включають збудника інфекції, який ще не встановлено, алергічну реакцію та нейромодулюючу дисфункцію. Загальні тригери, крім харчових продуктів, включають менструацію, копуляцію, емоційний дистрес та травми сечового міхура, включаючи трансвагінальне УЗД.
До станів, які зазвичай асоціюються з ІК, належать фіброміалгія, синдром подразненого кишечника, хронічна втома, вульводинія, мігрень, депресія та тривожність.
Найпоширенішими симптомами ІК є невідкладність та частота сечовипускання. У багатьох постраждалих пацієнтів спостерігається дизурія. У деяких спостерігається біль, яка, як правило, надлобкова. Однак біль може бути присутнім у будь-якій ділянці смуги, яка обмежує всю центральну частину тулуба, включаючи поперек, низ живота, уретру, піхву та вульву. Пацієнти описують різні болі - печіння, ниючий, колючий, свербіж, дзижчання або відчуття тиску.
«Більшість жінок, які прийшли з ІС, одружені з думкою, що у них повторюються ІМП. Вони збираються отримувати антибіотики будь-яким способом для своїх ІМП: по телефону, під терміновою допомогою. Вам потрібно змусити їх придбати ідею, що, незважаючи на те, що ІМП поширені, можливо, не всі їхні спалахи є інфекціями. Вони запитують: «Тоді чому мені стає краще, коли я приймаю антибіотики для повторних ІМП, хоча культури є негативними?» Я кажу: «Ви відчуваєте менше стресу і тривоги, тому що вважаєте, що перебуваєте на ефективному лікуванні», - сказала доктор. - сказав Чацко.
Діагноз СК є одним із виключень. Діагнози, які слід виключити до прибуття в ІЦ, включають періодичні ІМП; надмірно активний сечовий міхур, який повинен мати чисту частоту позивів і реагувати на ліки для цього стану; сечокам’яна хвороба, наявна в кінці сечоводу, де він потрапляє в сечовий міхур; патології шлунково-кишкового тракту; рак сечового міхура; та патології яєчників або матки.
Звернення до уролога для цистоскопії та цитології доцільне у пацієнтів з мікроскопічною гематурією, значним анамнезом куріння, схильним до раку сечового міхура, або сильним болем із серйозною частотою, що підвищує ймовірність виразки Ханнера, яка вважається патогномічною для ІК, чудово реагує на фульгурація, сказала вона.
В іншому випадку ІС можуть легко керувати зацікавлені лікарі первинної ланки. Дієта ІС спочатку вимагає строго уникати 2 тижнів усіх продуктів з високим ризиком, більшість з яких є кислою їжею. Сюди входять фрукти та фруктові соки, особливо цитрусові та журавлинний; помідори та томатні вироби, включаючи кетчуп; йогурт; шоколад; кава і чай, в тому числі без кофеїну; оцет; гостра їжа; та газовані напої, включаючи воду.
Пізніше ці продукти можна по черзі додавати в раціон, спостерігаючи за спалахами ІК, які зазвичай трапляються протягом кількох годин або кількох днів після повторного введення їжі. Повернення до споживання кави, якщо це щось важливе для пацієнта, повинно відбуватися за допомогою низькокислої кави. Якщо це спрацьовує спалах IC, спробуйте без кофеїну. З часом багато пацієнтів виявляють, що вони можуть споживати деякі продукти, що викликають побічні реакції, в невеликих кількостях.
"Я кажу пацієнтам, що знадобиться 12-18 місяців, щоб добре опрацювати свій ІС", - зазначив доктор Чако.
Застосування позареакційних підщелачуючих засобів, таких як Prelief, може розсіювати дієтичні активатори. Чайна ложка харчової соди у воді також ефективна.
Лікування другої лінії включає оральний гідроксизин 10-20 мг перед сном; амітриптилін 10-20 мг перед сном, головним чином для пацієнтів з переважними больовими симптомами; цимедітин; і пентозану полісульфат при 100 мг три рази на добу.
Для хворих на ІК з м'язовим натягом тазових органів при огляді малого тазу, звернення до фізіотерапевта, знавчого пусковий момент тазового дна, може творити чудеса, додала вона.
Одним з варіантів другої лінії є інстиляції диметилсульфоксиду в сечовий міхур щотижня протягом 6 тижнів, що дозволяє скоротити підтримуючу терапію один раз на місяць, якщо ефективніший режим лікування. Інстиляція «гепарину з лідокаїном - це порятунок. Якщо це спрацює, воно починає діяти протягом декількох годин і зазвичай триває 24-72 години. Він отримує пацієнтів через вихідні, весілля чи похорони. Відповідь також може допомогти поставити діагноз ІС », - сказав д-р Чако.
Вона повідомила, що не мала фінансових конфліктів інтересів щодо своєї презентації.