Мезентеріальний жир при хворобі Крона Крона; s; Фонд коліту
Флоріан Рідер, доктор медицини, клініка Клівленда, штат Огайо, США
Накопичувальні дані свідчать про зв'язок між змінами брижового жиру та запальними кишковими захворюваннями, включаючи ВЗК, зокрема хворобу Крона 1-4. Анатомічно брижовий жир безпосередньо пов’язаний з кишковою серозою та м’язовою тканиною власного м’яза і безперервно вздовж осі більшої частини тонкої та товстої кишок 5, 6. Огортання брижового жиру по колу кишки, так званий «повзучий жир», є патогномонічним для CD 1, 7. Він іноді охоплює більше 50% кишечника. Останнім часом мезентеріальний та повзучий жир при хворобі Крона є причетним до її патогенезу. Він містить не тільки жирові клітини та їх попередники, але також імунні та неімунні клітини, такі як ендотеліальні клітини та фібробласти 8. Ці типи клітин активуються, і тепер відомий повзучий жир є активним учасником запалення та імунітету 15 .
Клінічно спостерігається накладання між кишковими та мезентеріальними змінами на гістопатологічному та рентгенологічному рівнях. Слизові, трансмуральні, серозальні та мезентеріальні зміни поєднуються, і в зоні переходу від нормальних до аномальних сегментів всі шари тканин змінюються паралельно. Це могло б частково пояснити типовий трансмуральний характер захворювання 9. Крім того, повзучий жир асоціюється з гіперплазією muscularis propria та хворобою стриктури 10 .
В даний час не існує цільової терапії брижового жиру, але накопичувані дані свідчать про те, що модуляція маси брижового жиру може впливати на захворювання. У невеликому ретроспективному дослідженні збільшена площа вісцерального жиру була пов’язана із ослабленням загоєння слизової оболонки після терапії анти-ФНО у пацієнтів з біологічно наївними захворюваннями Крона 11. Ожиріння вісцерального відділу, виміряне за обсягом вісцеральної жирової тканини, може впливати на природний анамнез захворювання, як показано поєднанням підвищеного жиру з підвищеним ризиком проникнення захворювання та хірургічного втручання в CD 12. Брижовий жир також може впливати на періопераційний режим. Встановлено, що підтип та розподіл жиру (відношення об’єму підшкірно-вісцерального жиру) є прогностичними щодо післяопераційних інфекційних ускладнень після резекції кишечника для CD 13. Встановлено, що ожиріння вісцеральних органів при візуалізації поперечного перерізу є незалежним фактором ризику ендоскопічного рецидиву при післяопераційній хворобі Крона 14 .
Залишаються питання, чи впливає модуляція брижового жиру на результат? У чудовому дослідженні Coffey et al. Оцінювали частоту хірургічних рецидивів після ілеоколонічної резекції хвороби Крона. У пацієнтів з більш широким висіченням брижі порівняно з пацієнтами із звичайною ілеоколічної резекцією з обмеженою брижовою резекцією сукупні показники реоперації становили 2,9% та 40% відповідно. Хвороба брижі, що розвивається, передбачала збільшення хірургічного рецидиву 15. Цікаво, що колись повзучий жир, здається, не змінюється із застосуванням протизапальної терапії, принаймні в короткій перспективі. Незважаючи на ендоскопічне або трансмуральне загоєння на MRE, повзучий жир залишався незмінним до та після лікування анти-TNF-терапією або аутологічною трансплантацією гемопоетичних стовбурових клітин 16 .
Поки накопичуються переконливі дані, в цей час зарано включати рентгенологічні чи хірургічні результати мезентеріальних змін як фактор у прийняття клінічних рішень. Подальші дослідження повинні бути зосереджені на специфічних особливостях CD, які сильно пов'язані зі змінами в брижі 17. Особливий акцент слід зробити на подальшій оцінці впливу мезентеріального та повзучого жиру на відповідь на терапію та природну історію захворювання, і зрештою його відповідність потрібно буде перевірити в перспективних дослідженнях втручання.
Список літератури
1. Coffey JC, O'Leary DP. Брижа: будова, функції та роль у захворюванні. Lancet Gastroenterol Hepatol 2016; 1: 238-247.
2. Desmreumaux P, Ernst, O., Geboes, K., et al. Запальні зміни в брижовій жировій тканині при хворобі Крона. . Гастроентерологія 1999; 117: 73-81.
3. Шаффлер А, Герфат, Х. Жир повзучого при хворобі Крона: подорож по лінії повзучих досліджень? Кишка 2005: 742-743.
4. Кредель Л.І., Зігмунд Б. Запалення жирової тканини та кишечника - вісцеральне ожиріння та повзучий жир. Front Immunol 2014; 5: 462.
5. Coffey JC, O'Leary D P. Визначення брижі як органу і що це означає для розуміння її ролі в розладах травлення. Експерт Rev Gastroenterol Hepatol 2017; 11: 703-705.
6. Coffey JC, Kiernan, M., Walsh, L.G. Гістологія брижі. В: Coffey JC, за ред. Мезентеріальні принципи шлунково-кишкової хірургії: основні та прикладні науки. Том 1. Бока Ратон, Флорида, США: CRC Press, Taylor and Francis Group, 2017: 47-56.
7. Крон Б.Б., Гінзбург Л., Оппенгеймер Г.Д. Статтєва стаття 15 жовтня 1932 р. Регіональний ілеїт. Патолого-клінічна сутність. Буріл Б.Крон, Леон Гінзбург та Гордон Д.Оппенгеймер. ЯМА 1984; 251: 73-9.
8. Мао Р, Курада С, Гордон І.О. та ін. Інтерфейс брижового жиру та кишкового м’яза: повзучий жир, що впливає на формування стриктури при хворобі Крона. Запалення кишечника Dis 2018.
9. Coffey JC, O'Leary DP, Kiernan MG та ін. Брижа при хворобі Крона: друг чи ворог? Curr Opin Gastroenterol 2016; 32: 267-73.
10. Borley NR, Mortensen NJ, Jewell DP, et al. Взаємозв'язок між запальними та серозальними змінами сполучної тканини при хворобі клубової кішки: докази можливого причинного зв'язку. J Pathol 2000; 190: 196-202.
11. Shen W, Cao L, Li Y, et al. Вісцеральний жир асоціюється із загоєнням слизової оболонки при лікуванні інфліксимабом при хворобі Крона. Dis Colon Rectum 2018; 61: 706-712.
12. Van Der Sloot KW, Joshi AD, Bellavance DR, et al. Вісцеральне ожиріння, генетична сприйнятливість та ризик ускладнень серед осіб із хворобою Крона. Запалення кишечника Dis 2017; 23: 82-88.
13. Stidham RW, Waljee AK, Day NM, et al. Оцінка складу жиру в організмі за допомогою аналітичної морфоміки передбачає інфекційні ускладнення після резекції кишечника при хворобі Крона. Запалення кишечника Dis 2015; 21: 1306-13.
14. Holt DQ, Moore GT, Strauss BJ, et al. Ожиріння внутрішніх органів передбачає рецидив хвороби Крона після операції. Aliment Pharmacol Ther 2017; 45: 1255-1264.
15. Coffey CJ, Kiernan MG, Sahebally SM, et al. Включення брижі в ілеоколічну резекцію при хворобі Крона пов’язане зі зменшенням кількості хірургічних рецидивів. J Crohns Colitis 2018; 12: 1139-1150.
16. Rimola J, Alfaro I, Fernandez-Clotet A, et al. Стійке пошкодження при магнітно-резонансній ентерографії у пацієнтів з хворобою Крона в ендоскопічній ремісії. Aliment Pharmacol Ther 2018; 48: 1232-1241.
17. Sahebally SM, Burke JP, Chang KH та ін. Циркулюючі фіброцити та хвороба Крона. Br J Surg 2013; 100: 1549-56.