Камінь нирок стагхорна з ксантогранулематозним пієлонефритизом та реноколіковим свищем; Практичний

Рішенг Сю, Д.О. Колишні госпіталісти Тритона в лікарні методиста Х'юстона Уілловбрук, Техаський університет, штат Техас, Хьюстон, лікарня Ліндона Б. Джонсона, академічний госпіталіст Хаваджа Азімуддін, доктор медичних наук FACS FASCRS Асоціація лікарів з ректальної хірургії прямої кишки, Х'юстон

пієлонефритизом

Свищ рино-коліки зустрічається рідко, і ще менше випадків було зареєстровано у зв'язку з камінням стаггорна та ксантогранулематозним пієлонефритом (XGP). Тут ми представляємо випадок реноколічної фістули, спочатку представлений як рецидивуюча інфекція сечовивідних шляхів (ІМП) у зовнішньому приміщенні та емпірично оброблений антибіотиками без поліпшення. До нас госпіталізували пацієнта, який виявив нирковий конкремент стагхорна з реноколічною норицею та особливостями патології XGP. Реноколічні свищі, що ускладнюють конкремент стаггорна та у поєднанні з особливостями XGP, рідкісні. Хоча вони спочатку можуть представлятися як періодичні ІМП, подальша робота щодо виключення фістули повинна бути розважена, оскільки уявіть, що умови початкової діагностики фістул обмежені. Слід зберігати високу клінічну підозру щодо виключення фістули, коли на початкових знімках виявляється кам’янистий камінь із особливостями XGP. Повторне зображення із контрастом допомагає оцінити реноколічні свищі. Лікування передбачає нефректомію з частковою колектомією. Післяопераційний прогноз, як правило, хороший.

ВСТУП

Реноколічний свищ - рідкісна клінічна сутність. Початковим явищем може бути біль у животі, гематурія, піурія та біль у боці, які можуть імітувати сечову коліку, вторинну внаслідок нефролітіазу або інфекції сечовивідних шляхів. Тут ми представляємо випадок пацієнтки жіночої статі з діагнозом інфекція сечовивідних шляхів, у якої згодом було виявлено обструктивний гідронефроз внаслідок великого зубного каменю, особливостей візуалізації ксантогранулематозного пієлонефриту (XGP) та реноколічної нориці. Згодом її лікували за допомогою агресивної антибіотикотерапії та хірургічного лікування з прекрасним відновленням.

Презентація справи

Посів сечі дав Proteus mirabilis, який емпірично лікували антибіотиками широкого спектру дії. З огляду на результати візуалізації, була проведена дослідницька лапаротомія з лівою нефректомією та сегментарною резекцією лівої товстої кишки. Зрештою резектована ліва нирка виявила ознаки XGP щодо патології. Культури, отримані під час лапаротомії, згодом виросли Streptococcus bovis та Bacteroides fragilis. Пацієнт добре переносив хірургічну процедуру, післяопераційних ускладнень не виникало. Зрештою, антибіотики спростили до перорального прийому ципрофлоксацину та метронідазолу, і її виписали із лікарні в амбулаторному статусі. Пацієнт добре працював 6 тижнів після операції.

ОБГОВОРЕННЯ

Реноколічні свищі, що ускладнюють XGP, зустрічаються рідко. Наскільки нам відомо, на сьогодні опубліковано менше 10 звітів, і в англійській медичній літературі немає великих серій випадків. Реноколічні свищі були описані ще за часів Гіппократа в 460 р. Н. Е. З моменту його первинного опису було описано понад 100 випадків. 1,9 Багато випадків реноколічних свищів підозрювались як вторинні по відношенню до хронічних туберкульозних (ТБ) інфекцій ще до сучасності. 8 Сучасні випадки свищів були пов'язані з хронічним XGP, нефролітіазом, ятрогенною причиною внаслідок процедур, травмами живота та злоякісними захворюваннями нирок та товстої кишки. 9,10 З цих підозр на причини реноколічної фістули, про більшість випадків захворювання повідомлялося за наявності XGP.

Ксантогранулематозний пієлонефрит вперше був описаний в 1916 році Шлагенгауфером. 5 Це варіант хронічного пієлонефриту і характеризується хронічними запальними деструкціями ниркової паренхіми та заміщенням гранулематозною тканиною, що містить гістіоцити та пінисті клітини. Точна етіологія невідома, але підозрюється, що XGP спричинений ІМП, хронічною непрохідністю сечовипускання, гіперліпідемією, зміненою імунною відповіддю, оклюзією судин та нефролітіазом, включаючи конкремент стаггорна. 1,2,3

XGP має поширеність серед жінок, і, як повідомляється, він частіше зустрічається у 5-7-му десятиліттях, але рідко у педіатричної популяції. 1,4 Malek and Elder et al. описали систему класифікації XGP (діаграма 1). Точний патогенез XGP, що викликає реноколічний свищ, невідомий. Вважається, що хронічний запальний та деструктивний процес ниркової паренхіми та можлива перфорація ниркової капсули з утворенням абсцесу та безпосереднім контактом з товстою кишкою є причиною реноколічної фістули. 9

Клінічна форма XGP є різною, здебільшого імітуючи симптоми ІМП, але наявність шлунково-кишкових скарг рідко існує. Аналіз сечі зазвичай виявляє піурію, а посів сечі найчастіше демонструє E. coli та Proteus mirabilis. 1,6,7,8 До наявності ефективного лікування туберкульозу багато випадків були пов'язані з туберкульозною інфекцією. 9

Для діагностики реноколічної фістули використовувались різні методи візуалізації, проте урожайність була обмежена. Внутрішньовенна пієлографія (IVP) та контрастна КТ були найбільш часто використовуваними та повідомленими дослідженнями візуалізації. Через рідкісність та тонкощі в клінічній картині, більшість випадків, про які повідомлялося, були представлені без первинних рентгенологічних доказів фістули та XGP, а діагноз підтверджено лише на патологічних тканинах після нефректомії. 6,7 Повідомляється, що ретроградна пієлографія корисна для підтвердження реноколічної нориці. 12 У нашому випадку нам пощастило побачити контраст у перинефричному просторі та низхідній ободовій кишці, а також утворення абсцесів у поперековому м’язі квадрата.

Загальний підхід до лікування пацієнтів з реноколічними свищами полягає у проведенні нефректомії та часткової колектомії одночасно. 1 Часто, як у нашому випадку, може знадобитися лікування широким спектром антибіотиків для стабілізації або переходу пацієнта на хірургічне втручання.

ВИСНОВОК

Реноколічний свищ, ускладнений XGP, рідко повідомляється. Більшість випадків XGP були пов'язані з обструктивним нефролітіазом та хронічним ІМП, особливо за наявності утворення стаггорна. Слід враховувати реноколічну фістулу у пацієнтів, які мають візуалізаційні дані про XGP та конкрементний камінь із повторюваними ІМП. Повідомлялося про внутрішньовенне внутрішньовенне та контрастне КТ-дослідження при постановці діагнозу, але з обмеженими показниками врожайності. Якщо потрібні додаткові знімки, ретроградна пієлографія була корисною для підтвердження реноколічної нориці. Нефректомія та часткова колектомія є методом вибору, як правило, з хорошими клінічними результатами.

Подяка

Ми хотіли б подякувати відділу радіології методичного госпіталю Х'юстона Віллубрука за допомогу в отриманні зображень, використаних у цьому звіті.