Інститут неврології Тихого океану, який боровся із хворобою Паркінсона (частина 2)

Меліта Петросян

У частині 2 цієї трисекційної серії блогів ми обговорюємо запори, пов’язані з хворобою Паркінсона (ПД), та зв’язок кишечника та мозку.

У пацієнтів з хворобою Паркінсона основною причиною запорів є те, що контроль нервової системи в кишечнику сповільнюється через наслідки захворювання, що призводить до уповільнення руху кишок і призводить до запорів.

Джерело: simplifiedwellnessforyou.com

Альфа-синуклеїн відноситься до аномального білка, який також спостерігається в мозку пацієнтів з ПД. Ці самі відкладення білка спостерігалися в кишечнику до розвитку рухових симптомів, до 20 років до встановлення діагнозу. Ці відхилення були виявлені також у парасимпатичних нейронах блукаючого та крижового нервів, які з'єднують мозок з вісцеральними органами та беруть участь у вегетативній (тобто автоматичній, підсвідомому) нервовій системі. Термін парасимпатичний відноситься до тієї сторони вегетативної нервової системи, яка дозволяє кишечнику рухатися (на відміну від симпатичної реакції або реакції бій або втеча, яка, як правило, гальмує рух кишечника). В основному, оскільки контроль роботи кишечника з боку нервової системи сповільнюється, функція кишечника сповільнюється і виникають запори.

Цікаво, що самозвіти пацієнтів про запор можуть не дати повної картини тяжкості запору. Одне дослідження показало, що об'єктивні вимірювання часу транзиту товстої кишки (кількості часу, необхідного для переміщення стільця з однієї точки в іншу в кишечнику) виявили вищі показники запорів, ніж суб'єктивно повідомляли пацієнти. Це відоме як повільний транзитний запор.

На додаток до повільного транзитного запору, пацієнти з БП можуть також відчувати симптоми, пов’язані з порушенням неврологічного контролю прямої кишки та заднього проходу, що може спричинити напруження та неповне спорожнення. Це також відомо як обструкція вихідного отвору або дисинергічна дефекація, і це може статися, коли сфінктер прямої кишки не розслабляється.

Частота запорів, залежно від того, як він визначається, коливається в широких межах, із медіаною 50%, коливаючись від 20-63%. Дослідження послідовно показують, що пацієнти з ПД відчувають запори значно частіше, ніж контрольні популяції (у яких запор зустрічається у 11%). Подібно до того, як запор є частим немоторним симптомом, що передує руховим симптомам БД, наявність запору збільшує ризик подальшого розвитку БД трохи більше ніж у два рази. Ризик запорів зростає в міру прогресування захворювання, що частково може бути пов’язано із вживанням ліків. Запор посилений у пацієнтів, які приймають агоністи дофаміну, порівняно з тими, хто приймає леводопу.

Ризики невилікованих запорів включають уповільнення спорожнення шлунка і, отже, спричинення затримки всмоктування леводопи (що негативно впливає на те, як відчувають себе хворі на БД), а також майбутні ускладнення, такі як геморой, дивертикульоз (ослаблення стінки товстої кишки, яке може інфікуватися або кровотеча), і, можливо, підвищений ризик раку товстої кишки.

Для оцінки запорів може знадобитися консультація гастроентеролога. Розрізнення між повільним транзитним запором та перешкодою на виході може бути ключем для відповідного лікування хвороби Паркінсона. Можуть знадобитися такі функціональні тести, як тестування часу проходження товстої кишки, дефекографія та манометрія.

Пацієнти з ПД повинні знати про своє випорожнення кишечника та бути пильними до розвитку запору та робити наступне для поліпшення регулярності роботи кишечника:

Залишайтеся активними! Сидячий спосіб життя може погіршитись або спричинити запор
Йдіть, коли з’явиться бажання. Затримка дефекації може погіршити розтягнення товстої кишки (аж до дивертикульозу) або перешкоджати природному неврологічному рефлексу
Залишайтеся зволоженим. Випивайте щонайменше високу склянку води під час кожного прийому їжі
Їжте дієту з високим вмістом клітковини з великою кількістю овочів та “грубих кормів”
Зведіть до мінімуму ліки, які можуть викликати запор (за вказівкою лікаря):
- опіати (знеболюючі засоби)
- трициклічні антидепресанти, такі як амітриптилін
- антихолінергічні препарати, такі як тригексифенідил (Артан) або бензтропін (Когентин)
- добавки заліза

Пацієнтам із запорами, які не покращуються за допомогою цих основних заходів, можуть допомогти наступні безрецептурні ліки:

Кофеїн (чашка кави, наприклад). Це може допомогти стимулювати дефекацію у деяких пацієнтів. Побічні ефекти можуть включати безсоння, нервозність та посилення тремору.
Клітковина (Metamucil, псиліум). Однак це не настільки корисно при більш серйозних випадках запорів, оскільки клітковина працює, збільшуючи стілець, що зазвичай спричиняє дефекацію. При ПД неврологічна реакція на об’ємніший стілець обмежена, тому клітковина може бути не такою ефективною.
Колас (докузат), пом’якшувач стільця. Це можна приймати по 100 мг один або два рази на день.
Міралакс (поліетиленгліколь), осмотичне проносне. Це можна приймати як одну кришку в 6-8 унцій рідини щодня або за потребою. Це часто спричиняє спорожнення кишечника протягом 24 годин і не спричиняє спазмів.
Сенна (Сенна-Кот), природний стимулюючий проносний засіб. Це можна приймати щодня за потреби, але це може спричинити судоми.
Дулколакс (бісакодил), перорально або у вигляді супозиторію, проносне. Це можна приймати щодня за потреби, але це може спричинити судоми.

Всі ліки від запору можуть викликати рідкий стілець або діарею. Це трапляється частіше, коли пацієнти отримують резервну копію протягом 3-4 днів, після чого приймають все сильніші та сильніші препарати для випорожнення кишечника, після чого шлюзи відкриваються, а кишечник надмірно стимулюється. Чим довше пацієнти отримують резервну копію, тим більше стільця проводить час у тонкій кишці, де мінімальне поглинання води. Це призводить до рідкого водянистого стільця після початкового дуже твердого сухого стільця. Потім пацієнти припиняють приймати свій режим кишечника, отримують резервну копію, і цикл починається заново, що називається одним із моїх пацієнтів «запором». Щоб цього уникнути, пацієнти повинні приймати м’які засоби від запору, такі як колас або Міралакс, так часто, як це необхідно, щоб виробляти стілець щодня або через день. Набагато краще приймати ліки щодня і залишатися регулярними, запобігаючи болю при підкріпленні та стражданням від діареї.

Для пацієнтів, у яких запор не реагує на основні заходи та ліки, що продаються без рецепта, наступним кроком є огляд гастроентерологом. Це визначатиме ступінь, в якому повільний транзит проти перешкоди відіграє роль, а також може бути корисним для виключення інших причин запорів. Гастроентеролог може також обговорити ліки, що відпускаються за рецептом, такі як Лінзесс (лінаклотид) або Труланс (плеканатид), які є агоністами гуанілатциклази-С (ГХ-С). Це нові засоби, які покращують повільний транзитний запор, фактично стимулюючи рухи (персистальцію) кишечника, а також можуть зменшити біль у кишечнику, зменшуючи нервово-судинну активність, що сприймає біль. Побічні ефекти можуть включати, звичайно, діарею, а також головний біль, біль у животі та втома. Інші розширені варіанти лікування включають амітизу (любіпростон), яка може зменшити час транзиту, але може спричинити нудоту. Існують інші варіанти немедикаментозного лікування, які можна переглянути на основі причин запору.

Докладніше про хворобу Паркінсона та кишечник читайте в частинах 1 та 3 цієї серії із трьох частин блогу.

Про автора

Меліта Петросян

Меліта Петросян, доктор медичних наук, є директором Тихоокеанського центру розладів руху і є спеціалістом-невропатологом, який має клінічні інтереси та досвід у таких рухових розладах, як хвороба Паркінсона, есенціальний тремор, дистонія, порушення ходи, атаксія, міоклонія, блефароспазм, спазм півкуль, Мейдж синдром, спастичність, тики та синдром Туретта. Вона також спеціалізується на захворюваннях Паркінсона, таких як деменція з тілами Леві, прогресуючий над'ядерний параліч, множинна атрофія системи, кортикобазальна дегенерація, первинне заморожування ходи та деменція хвороби Паркінсона.