Хронічний гнійний середній отит - Довідник клінічних доказів - американський сімейний лікар

ПЕТЕР МОРРІС, Школа досліджень здоров’я Мензіса, Казуаріна, Північна територія, Австралія

Am Fam Лікар. 2013 15 листопада; 88 (10): 694-696.

Розкриття інформації від автора: Пітер Морріс заявляє, що у нього немає конкуруючих інтересів.

Хронічний гнійний середній отит викликає періодичні або стійкі виділення (оторея) через перфорацію барабанної перетинки і може призвести до потовщення слизової оболонки середнього вуха та поліпів слизової. Зазвичай це виникає як ускладнення стійкого гострого середнього отиту (АОМ) з перфорацією в дитячому віці.

Хронічний гнійний середній отит є частою причиною погіршення слуху, інвалідності та поганої навчальної діяльності. Іноді це може призвести до летальних внутрішньочерепних інфекцій та гострого мастоидиту, особливо в країнах, що розвиваються.

У дітей із хронічним гнійним середнім отитом місцеві антибіотики можуть покращувати симптоми порівняно з антисептиками. Переваги очищення вух невідомі, хоча це лікування зазвичай рекомендується дітям із виділеннями з вух.

Ми не знаємо, чи місцеві антисептики, місцеві або системні антибіотики чи місцеві кортикостероїди (окремо або в поєднанні з антибіотиками) покращують симптоми у дітей із хронічним гнійним середнім отитом порівняно з плацебо або іншими методами лікування.

У дорослих із хронічним гнійним середнім отитом місцеві антибіотики (окремо або в поєднанні з місцевими кортикостероїдами) можуть покращити симптоми порівняно з плацебо або місцевими кортикостероїдами, хоча ми виявили мало адекватних досліджень. Існує консенсус щодо того, що місцеві антибіотики слід поєднувати з очищенням вух, щоб антибіотики могли досягати простору середнього вуха.

Ми не знаємо, чи місцеві антисептики, місцеві кортикостероїди або системні антибіотики корисні для зменшення симптомів.

Не виключено, що антибіотики, ефективні проти грамнегативних бактерій, можуть зменшити виділення з вух більше, ніж інші класи антибіотиків або плацебо.

Ми не знаємо, чи покращує симптоматику тимпанопластика з мастоідектомією порівняно з відсутністю хірургічного втручання та інших методів лікування у дорослих чи дітей із хронічним гнійним середнім отитом.

Холестеатома може бути вродженою (за неушкодженою барабанною перетинкою) або набутою. Якщо його не лікувати, він може поступово збільшуватися та розмивати навколишні структури.

Ми не знаємо корисних наслідків хірургічного втручання, чи можна відкласти операцію, чи які хірургічні методи пов'язані з найкращими результатами у дітей чи дорослих з холестеатомою.

Клінічні питання

Які наслідки лікування хронічного гнійного середнього отиту у дорослих?

Ймовірно, буде корисно

Антибіотики (місцеві) плюс кортикостероїди (місцеві)

Антибіотики (системні; незрозуміло, наскільки ефективні, як актуальні)

Антибіотики (місцеві плюс системні; незрозуміло, якщо вони ефективніші, ніж лише місцеві)

Тимпанопластика (з мастоїдектомією або без неї)

Які наслідки лікування хронічного гнійного середнього отиту у дітей?

Антибіотики (місцеві) плюс кортикостероїди (місцеві)

Тимпанопластика (з мастоїдектомією або без неї)

Які наслідки лікування холестеатоми у дорослих?

Які наслідки лікування холестеатоми у дітей?

Клінічні питання

Які наслідки лікування хронічного гнійного середнього отиту у дорослих?

Ймовірно, буде корисно

Антибіотики (місцеві) плюс кортикостероїди (місцеві)

Антибіотики (системні; незрозуміло, наскільки ефективні, як актуальні)

Антибіотики (місцеві плюс системні; незрозуміло, якщо вони ефективніші, ніж лише місцеві)

Тимпанопластика (з мастоїдектомією або без неї)

Які наслідки лікування хронічного гнійного середнього отиту у дітей?

Антибіотики (місцеві) плюс кортикостероїди (місцеві)

Тимпанопластика (з мастоїдектомією або без неї)

Які наслідки лікування холестеатоми у дорослих?

Які наслідки лікування холестеатоми у дітей?

Визначення

Хронічний гнійний середній отит - це стійке запалення середнього вуха або соскоподібної порожнини. Синонімами є хронічний середній отит, хронічний мастоидит та хронічний тимпаномастоидит. Хронічний гнійний середній отит характеризується періодичними або постійними виділеннями з вуха (отореєю) протягом двох-шести тижнів через перфорацію барабанної перетинки. Хронічний гнійний середній отит зазвичай починається як ускладнення стійкої АОМ з перфорацією в дитячому віці. Типові дані можуть також включати потовщену зернисту слизову оболонку середнього вуха та поліпи слизової оболонки. Іноді хронічний гнійний середній отит буде пов’язаний з холестеатомою середнього вуха. Хронічний гнійний середній отит диференціюється від хронічного середнього отиту за допомогою випоту, при якому в середньому вусі є ціла барабанна перетинка з рідиною, але немає активної інфекції. Хронічний гнійний середній отит не включає хронічну перфорацію барабанної перетинки, яка суха або лише зрідка виробляє виділення і не має ознак активної інфекції.

Холестеатома - це аномальне скупчення плоского епітелію, яке зазвичай виявляється в порожнині середнього вуха та соскоподібного відростка скроневої кістки. Грануляційна тканина та виділення з вух часто пов’язані з вторинним зараженням десквамуючого епітелію. Холестеатома найчастіше виявляється при ретельному отоскопічному дослідженні у дітей або дорослих із стійкими виділеннями, які не піддаються лікуванню.

Захворюваність та поширеність

Поширеність хронічного гнійного середнього отиту у всьому світі становить від 65 до 330 мільйонів осіб, і 39 до 200 мільйонів (60%) цих осіб мають клінічно значущі порушення слуху. Холестеатома може бути як вродженою (за неушкодженою барабанною перетинкою), так і набутою. Загальна захворюваність, за оцінками, становить дев'ять на 100 000 осіб. Щонайменше 95% холестеатом набуто. Частота подібна у дітей та дорослих.

Етіологія та фактори ризику

Хронічний гнійний середній отит, як правило, є ускладненням стійких АОМ, але фактори ризику захворювання різняться в різних умовах. Часті інфекції верхніх дихальних шляхів та погані соціально-економічні умови (наприклад, перенаселеність житла, погана гігієна та харчування) часто пов’язані з розвитком хронічного гнійного середнього отиту. У розвинених країнах та популяціях, що перебувають у вигідному стані, попереднє введення тимпаностомічних трубок зараз є, мабуть, найважливішим етіологічним фактором. З тих дітей, у яких встановлені тимпаностомічні трубки, повторний АОМ в анамнезі, старші брати та сестри та відвідування дитячого центру збільшують ризик розвитку хронічного гнійного середнього отиту. У країнах, що розвиваються, та в неблагополучному населенні важливе значення мають бідність, перенаселеність, сімейна історія, вплив диму та перебування корінного населення на цій території. Поліпшення житла, гігієни та харчування зменшило поширеність хронічного гнійного середнього отиту серед дітей середнього віку серед маорі у період з 1978 по 1987 рік.

Найчастіше виділеними мікроорганізмами, пов’язаними з хронічним гнійним середнім отитом, є синьогнійна паличка та золотистий стафілокок; P. aeruginosa особливо причетний до причинного явища кісткового некрозу та захворювання слизової. Один систематичний огляд виявив відсутність досліджень щодо оцінки ролі профілактичних антибіотиків у запобіганні прогресуванню захворювання до хронічного гнійного середнього отиту. Вважається, що більшість холестеатом виникають як ускладнення ретракційної кишені барабанної перетинки. Вони пов’язані з рецидивуючими або стійкими захворюваннями середнього вуха, сімейною історією та черепно-лицьовими аномаліями. Якщо його не лікувати, холестеатома може поступово збільшуватися та розмивати навколишні структури.

Прогноз

Природний анамнез хронічного гнійного середнього отиту недостатньо вивчений. Перфорація може спонтанно закритися в невідомій частині випадків, але в інших випадках вона зберігається, що призводить до погіршення слуху від легкої до середньої тяжкості (збільшення порогів слуху приблизно на 26 - 60 дБ), на основі опитувань серед дітей в Африці, Бразилії Індії та Сьєрра-Леоне, а також серед загального населення Таїланду. У багатьох країнах, що розвиваються, хронічний гнійний середній отит є найпоширенішою причиною помірної втрати слуху (від 40 до 60 дБ). Постійна втрата слуху протягом перших двох років життя може збільшити інвалідність у навчанні та погану навчальну діяльність. Прогресуюча втрата слуху може спостерігатися серед тих, у кого інфекція зберігається і виділення повторюються.

Рідше поширення інфекції може призвести до ускладнень, що загрожують життю, таких як внутрішньочерепні інфекції та гострий мастоидит. Частота серйозних ускладнень впала з 20% у 1938 р. До 2,5% у 1948 р. У всьому світі, і в даний час, за оцінками, становить приблизно 0,7% до 3,2% у всьому світі. Вважається, що це пов’язано із збільшенням використання антибіотиків, тимпанопластикою та мастоідектомією. За оцінками, середній отит спричинив 3599 смертей та втрату майже 1,5 років життя з урахуванням інвалідності у 2002 році, 90% з яких були у країнах, що розвиваються. Більшість із цих смертей, ймовірно, були наслідком хронічного гнійного середнього отиту, оскільки АОМ - це самообмежена інфекція.