Горіхи, насіння та дивертикули - IFFGD

Наступне запитання було подано читачем з питань травного здоров’я. Ця інформація надається для загальної інформації і не призначена замінити рекомендації лікаря.

Питання - У статті про дивертикульоз та дивертикуліт доктора медицини В. Гранта Томпсона під назвою "Дивертикули, дивертикульоз, дивертикуліт: у чому різниця?" Я ставлю під сумнів твердження доктора Томпсона, що: "Думка, що горіхи або насіння можуть залежати в дивертикулах і спровокувати дивертикуліт, ймовірно, не відповідає дійсності".

У мене дивертикул цього стану вже двадцять п’ять років. Кілька разів проковтування горіхів і насіння і навіть подрібнених кокосових горіхів спричиняло найгостріші повторні напади дивертикуліту, що відзначалися гострим болем зліва, розладом кишечника та лихоманкою. Коли горіхи, насіння та шкідливі продукти були виключені зі свого раціону, я більше не страждав від симптомів дивертикуліту, описаних вище - за винятком одного або двох випадків, коли через необережні недоліки таких дієтичних запобіжних заходів (наприклад, їжі невстановленої змішаної страви в темно -світлий ресторан) напад повторився.

Більше того, брат чи сестра з однаковим станом страждали точно такими ж симптомами після вживання насіння та горіхів. Тільки дієта, яка скрупульозно уникає цих продуктів, як у її випадку, так і в моєму, запобігла наступним подібним атакам. Я був би вдячний за деякі роз'яснення щодо ролі дієти у цьому синдромі з особливим посиланням на питання про насіння, горіхи та будь-яку іншу можливу шкоду їжі.

Відповідь - Проблеми, представлені читачем, полягають у тому, чи можуть горіхи чи насіння в помідорах, винограді тощо, що потрапляють у організм особам з дивертикулами товстої кишки, спричинити гострий дивертикуліт, і чи слід уникати їх тим, хто переніс такий напад ( профілактика). З іншого боку, можна задатися питанням, чи всі ті, хто страждає на дивертикулярне захворювання, також повинні уникати цих продуктів (первинна профілактика).

Перш за все, нам слід нагадати про епідеміологічну перспективу. Коротко кажучи, від 30 до 50 відсотків північноамериканців та європейців старше 60 років мають дивертикули в товстій кишці, які не викликають симптомів, і якщо їм не зробили колоноскопію або барієву клізму (більшість - ні), вони не знають про факт.

Дивертикуліт, з іншого боку, є відносно рідкісним, але серйозним ускладненням, яке виникає у сприйнятливих груп населення із частотою приблизно від 10 до 100 випадків на 100 000 людей на рік. Дивертикульоз є рідкістю у вегетаріанців та у багатьох неєвропейських суспільствах, і дивертикуліт зустрічається відповідно рідко. Афро-американці мають ризик розвитку дивертикулів, подібний до їх європейсько-американських співвітчизників.

Дивертикул кишки (однина) - це видалення стінки кишки, щоб утворити мішок. Дивертикули (у множині) можуть виникати на будь-якому рівні від стравоходу до товстої кишки.

Більшість людей, які мають дивертикули товстої кишки, про них не знають. Стан дивертикула товстої кишки називається дивертикульозом. Дивертикули майже завжди є невинними спостерігачами, і їх наявність називають неускладненою дивертикулярною хворобою.

Незважаючи на це, дивертикули товстої кишки іноді можуть стати джерелом серйозних захворювань. Ці нечисленні можуть кровоточити або перфоруватися, таким чином ускладнюючи дивертикулярне захворювання. Це відбувається, коли дивертикул, як правило, в лівій кишці, лопається, витікаючи багатий бактеріями кал у черевну порожнину (очеревину).

Дивертикуліт, що виникає, зазвичай обмежується поверхнею сусідньої товстої кишки, викликаючи гостру, іноді руйнівну хворобу, що характеризується сильним болем у животі в лівій нижній частині живота, лихоманкою та прострацією.

Більшість людей, які мають дивертикули товстої кишки, про них не знають. Стан дивертикулів товстої кишки називається дивертикульозом. Дивертикули майже завжди є невинними спостерігачами, і їх наявність називають неускладненою дивертикулярною хворобою.

Незважаючи на це, дивертикули товстої кишки іноді можуть стати джерелом серйозних захворювань. Ці нечисленні можуть кровоточити або перфоруватися, таким чином ускладнюючи дивертикулярне захворювання. Запалення виникає, коли дивертикул, як правило, в лівій кишці, прориває багатий бактеріями кал у черевну порожнину (очеревину).

Епідеміологічні дані переконали багатьох у тому, що дивертикули в товстій кишці виникають внаслідок підвищення внутрішньо-товстого тиску, що виникає у популяцій, які споживають мало клітковини (дієта з низьким вмістом залишків). Таким чином, більшість підручників підтримують дієту з високим вмістом клітковини при дивертикулярних захворюваннях, але не під час гострих нападів дивертикуліту. Обгрунтування полягає в тому, що харчові волокна знижують внутрішньокишковий тиск і пом'якшують стілець, зменшуючи тим самим ризик утворення фекаліту (твердої маси висушеного калу).

Невідомо, чому лише декілька людей з дивертикулами товстої кишки страждають від нападів дивертикуліту. Патологи відзначають, що гострий напад пов’язаний із твердим кульком калових речовин (фекалітом), що знаходиться в одному дивертикулі. Тиск на дуже тонку стінку дивертикулу пошкоджує тканини і призводить до невеликої перфорації, що спричиняє інфекцію, яка може локалізуватися або не локалізуватися на місці перфорації.

Деякі задаються питанням, чи може потрапляння таких твердих частинок, як горіхи або насіння, сприяти цьому процесу, можливо, сприяючи фекаліту або влаштовуючись в тонкостінній вишивці. Пропозиція утримуватися від горіхів та насіння при дивертикулярній хворобі спирається виключно на цю передумову та на такі анекдотичні повідомлення, як повідомлення читача.

Однак багато хто сумнівається, що це правда, і рекомендація уникати твердих частинок ускладнить рекомендовану дієту з високим вмістом клітковини. Зазначено, що невідомий випадок, коли горіхи або насіння закупорюють дивертикул і викликають напад дивертикуліту. Більшість з декількох доступних текстів гастроентерології, медицини та патофізіології не згадують горіхи або насіння в своїх описах патогенезу, профілактики або лікування дивертикульозу та дивертикуліту. Той, хто заявляв, не мав доказів, що підтверджують роль насіння та горіхів у патогенезі дивертикуліту. Два медичні сайти в Інтернеті підтримують цю точку зору. Під час опитування 373 співробітників Американського коледжу колоректальних хірургів п'ятдесят три відсотки вважали, що відмова від насіння та горіхів не має значення, і більше не визначилися.

У медичній науці дуже важко довести негатив. Тим не менше, жодні дані не підтверджують роль твердих частинок продуктів у патогенезі дивертикуліту. Не маючи патологічної основи, гіпотеза про те, що насіння та горіхи викликають дивертикуліт, доведеться покладатися на докази на клінічних підставах. Клінічне випробування, необхідне для демонстрації такої ролі, було б дорогим, тривалим і дуже важким у виконанні. Тому, схоже, остаточна відповідь на запитання читача з’явиться не скоро. Рішення про виключення насіння або горіхів як первинної або вторинної профілактики дивертикуліту буде зводитися до здорового глузду та особистого вибору.

Первинна профілактика буде важкою. Поради щодо утримання від горіхів та насіння були б недоцільними для переважної більшості людей з дивертикульозом і відсутністю дивертикуліту. Навіть використання дієти з високим вмістом клітковини для первинної профілактики - важка пропозиція для тих, хто знає, що у них дивертикули, але відсутні симптоми.

Для вторинної профілактики дані свідчать про те, що дієта з високим вмістом клітковини важлива, і вона може містити тверді частинки, крім насіння та горіхів. Читачеві та його братові чи сестри, які чітко пов'язують прийом цих речовин із нападами дивертикуліту, здоровий глузд наказує уникати їх. В іншому, за відсутності подібного досвіду, немає жодних доказів того, що таке дієтичне втручання є необхідним, і це може заважати більш важливому споживанню продуктів з високим вмістом клітковини.

- В. Грант Томпсон, доктор медицини

Адаптовано з публікації IFFGD # 176 В. Гранта Томпсона, доктора медицини, FRCPC, почесного професора медицини, Університет Оттави, Онтаріо, Канада.