Бігун з болем в коліні Догляд за пацієнтами в Інтернеті

Едвард Дж. Шахаді, доктор медицини

Уілліс Пол, доктор філософії

Протягом 4 тижнів у 23-річного бігуна було болісне відчуття печіння приблизно на 1 дюйм вище і бічніше лівої колінної шапки. Іноді біль випромінює її в стегно та на 1 дюйм вниз по бічній стороні ноги.

ПРОФІЛЬ ПАЦІЄНТА:

Протягом 4 тижнів у 23-річного бігуна було болюче печіння приблизно на 1 дюйм вище і бічніше лівої колінної шапки. Часом біль іррадіює в стегно і на 1 дюйм вниз по бічній стороні ноги. Пацієнтка нещодавно збільшила тривалість бігу, щоб підготуватися до напівмарафону. Спочатку біль починався приблизно через 15 хвилин під час бігу і стихав після того, як вона зупинився. Тепер це обмежує її здатність бігати і зберігається після зупинки. Біль посилюється, коли вона біжить вниз, однак спринт не посилює його. Вона почала їздити на велосипеді як альтернативну вправу, але ця діяльність посилила біль. Жодні інші рухи цього не посилюють. Пендінги не обмежують її здатність довго сидіти, зімкнувши ноги, і у неї є досвідчене блокування ("ловлення"), розтирання або вигинання коліна. Пацієнт здоровий, і немає історії прямої травми коліна. Вона не страждає ожирінням і не носить обмежувальний або щільний одяг.

ЩО ВАШ ІСПРИМІТНИЙ ДІАГНОСТИКА В ЦІЙ ТОЧКІ?

Боковий розрив меніска.

Синдром відстеження стегнової кістки надколінка (хондромаляція).

Синдром клубово-великогомілкової смуги.

Е.

Розрив бічного колатерального зв’язку ВИБІР КОНСУЛЬТАНТА
Можливий синдром відстеження стегнової кістки надколінка (B), але він, як правило, пов’язаний з іншою історією захворювання, як правило, біль у центрі коліна. Хворі пацієнти зазвичай скаржаться на вигинання та подрібнення, і їм важко тримати коліно в згинанні протягом тривалого періоду.

У цього пацієнта немає жодної з цих проблем. Meralgia paresthetica (D) зумовлена компресією латерального стегнового шкірного нерва, коли вона потрапляє під пахову зв’язку поблизу переднього надміхурового відділу хребта і проходить через саррозний м’яз. Коли цей нерв здавлений, може виникнути пекучий біль у бічній стороні стегна. Обмежувальний одяг, щільно оточений попереком, є звичайною причиною компресії, а біль посилюється при розгинанні спини (згинанні назад). Цей пацієнт періодично випромінює в бічне стегно, але це не його основне місце. Більше того, вона не носить обтягуючого одягу. Сльози на менісках (A) пов’язані з історією травм (зокрема, травмою, що перекручується) та історією, коли відбувається захоплення або вигинання коліна. Жодне з них тут відсутнє. Розриви бічних колатеральних зв’язок (Е) пов’язані з боком у боці в коліні; однак ці пошкодження рідкісні, спричинені прямими травмами та пов'язані з вигинами. У цього пацієнта в анамнезі немає травм або вигинань, швидше, історія тут свідчить

клубово-тибіальний бандисиндром

(ITBS) (вибір С) - найпоширеніший надмірний синдром у бігунів на дистанцію. Різкий, пекучий біль у латеральному коліні, який може іррадіювати в бік стегна аж до горбка Герді (легко пальпується на великогомілкової кістці, розташованій трохи поперек дистальної частини надколінка сухожилля). Бігуни часто описують специфічну відтворювану обстановку, в якій починаються їх симптоми.

Патофізіологія ІТБС.

Подузивно-великогомілкова смужка (ITB) - це щільна фасція на бічному ділянці коліна і стегна, яка бере свій початок проксимально від тензорно-фасціальних лат, великої сідничної та сідничної сідниць (важливо пам’ятати при реабілітації). У дистальному відділі стегна ІТБ проходить через латеральний епіконділ стегна та прикріплюється до горбка Герді на передньобоковому аспекті проксимального відділу гомілки (

Фігура 1

). Апоневротичні зв’язки з надколінком і латеральним простором стабілізують надколінок проти медіально спрямованих сил. Функція ITB залежить від положення коліна. При згинанні менше 20 градусів ITB діє як розгинач, а при більш ніж 30 ступенях згинання допомагає згинанню. Біль при ITBS виникає внаслідок тертя, яке виникає при перетині ITB через бічний епіконділ стегна, що трапляється, коли коліно згинається між 20 і 30 градусами. Цей діапазон кутів відомий як зона тертя або удару. При надмірному згинанні та розгинанні коліна в зоні імпінгменту виникають запалення та ІТБС. Пацієнти з ІТБС зазвичай відзначають біль при бігу під гору, оскільки коліно частіше згинається в зоні удару під час цієї діяльності. коліно згинається частіше під кутами більше 30 градусів, а не в зоні удару. Поїздка на велосипеді може також спричинити або погіршити ІТБ (як це було у цього пацієнта), оскільки коліно досить довго згинається в зоні удару.

Фізичні висновки в ITBS.

Зверніть увагу на будь-який набряк або атрофію, особливо м’яза просторового простору. Атрофія великого простору часто зустрічається при багатьох травмах коліна. Перевірте обсяг рухів стегна та коліна та зауважте будь-яке обмеження на пошкодженій стороні порівняно з нормальною стороною. Ці спостереження можна використовувати для відстеження прогресу лікування. Зверніть увагу на слабкість гіпабдуктора (часто зустрічається при ІТБС) і болючість над бічним епіконділом стегна (див.

Фігура 1

), коли ноги зігнуті більше ніж на 30 градусів. Останні знахідки зазвичай спостерігаються у постраждалих пацієнтів.

ЯК ІЗ ПОСЛІДНИХ ТЕСТІВ НАЙВІРШІВШИЙ, ЩО ПОЗИТИВНИЙ РЕЗУЛЬТАТ ХВОРОГО НА СЕРЦЕФІЮ?

Тест на колінну чашечку.

Випробування на знатне стиснення.

Стрес-тест на вірус коліна.

Е.

Тест Макмюррея. ВИБІР КОНСУЛЬТАНТА
Тест на стиснення Noble (вибір

) використовується для діагностикиITBS. Для проведення цього тесту накладіть тиск на бічний надмиряльник стегна, поки коліно повністю витягнуте (

Малюнок 2

), потім повільно відколіно. Результат позитивний, якщо пацієнт повідомляє про біль при 30 градусах згинання коліна (див

Малюнок2

) та/або дослідник пальпує відчуття стирання або клацання, коли ІТБ проходить через латеральний стегновий епіконділ. Проведіть інші перелічені вище тести, щоб виключити інші причини болю в колінах. Тест на надколінок (A) допомагає діагностувати синдром відстеження стегнової кістки. Лахмантест (B) може виявити пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки. Тест варусстресу (D) підкреслює бічні області коліна і допомагає діагностувати пошкодження бічних колатеральних зв'язок. Тест Макмюррея (Е) допомагає діагностувати пошкодження бічних та медіальних м’язів.

Малюнок 3

) також може допомогти діагностувати ITBS. Цей тест оцінює герметичність ITB. Нехай пацієнт знаходиться на неушкодженій стороні, нижня частина стегна та коліно зігнуті до 120 градусів. Допоможіть пацієнтові викрасти, а потім розтягніть стегно з тієї самої сторони, коли залучене коліно зігнуте до 90 градусів. Після цього нехай верхня нога опуститься. Якщо ІТБ тугий, це запобіжить опускання кінцівки нижче уявної горизонталі, що проходить посередині між 2 стегнами (див.

Малюнок 3

Щільний ІТБ часто спостерігається в ІТБС. Результати тесту Нобла та обер-тесту позитивні у цього пацієнта. Її викрадачі стегна слабкі, і при огляді ходи виявляється, що вона виявляє ліву ногу. Результати всіх інших тестів - на нестабільність зв’язок та синдром відстеження стегнової кістки надколінка - негативні.

ЩО б ви зробили зараз?

Отримати рентгенограму коліна.

Отримати МРТ коліна.

Нехай пацієнт розпочне реабілітаційну програму.