Алкогольний васкуліт Повідомлення про випадки та коментарі
Катріна Абуабара
кафедра дерматології Медичної школи Перельмана при Університеті Пенсільванії
Сара Самімі
кафедра дерматології Медичної школи Перельмана при Університеті Пенсільванії
Емілі Ю. Чу
кафедра дерматології Медичної школи Перельмана при Університеті Пенсільванії
Ніл Д. Блюбонд
c Філадельфія; та Центр жіночого здоров’я, Ленгорн, Пенсільванія
Вільям Д. Джеймс
кафедра дерматології Медичної школи Перелмана при Університеті Пенсільванії
Пітер А. Меркель
b Відділ ревматології Медичної школи Перельмана при Університеті Пенсільванії
До редактора
У 26-річної жінки без істотного анамнезу без жодних ліків та добавок було проведено аналіз на 2-річну історію епізодичних ніжних, несвербіжних, пурпурових макул та папул на задній частині ніг і ніг з набряками. Вона повідомила, що через кілька годин після вживання пива, вина чи алкоголю у неї розвиваються пурпурові ураження (рис. 1), які проходять протягом 2 - 7 днів без наслідків. Вона пережила щонайменше 8 епізодів, кожен безпосередньо пов’язаний з прийомом алкоголю. За 6 місяців до оцінки у неї не було уражень шкіри, протягом яких вона утрималася від вживання алкоголю.
Васкуліт. Клінічна фотографія лівої кісточки та стопи пацієнта з петехіями.
Тест на провокацію складався з вживання 8 унцій алкоголю. Протягом 6 годин на її ногах з’явилися тонкі рожеві плями та папули. Через вісім годин після прийому всередину 1 з цих уражень було біоптовано і виявлено периваскулярний нейтрофільний інфільтрат та лейкоцитоклазію з вогнищевим ураженням судинної стінки та фібриноїдними змінами (рис. 2). Під час прямої імунофлюоресценції 1 невеликий поверхневий шкірний посудину продемонстрував зернисте периваскулярне фарбування IgA (не показано).
Васкуліт. Зразок біопсії шкіри пуншу, що демонструє шкірну судину із фібриноїдними змінами в контексті нейтрофільного запалення та лейкоцитоклазу. (Пляма гематоксилін-еозин; початкове збільшення: × 400.)
У літературі 1-4 зафіксовано чотири випадки алкогольної пурпури; жоден з цих випадків не включав біопсійних доказів пошкодження судинної стінки. Alibrandi et al. 1 повідомили про випадок, коли 60-річний чоловік повторював безсимптомні непальповані пурпурові плями на ногах після прийому оцту або алкоголю. Зразок біопсії ураження через 3 години після випивання 250 мл 10% етанолу не виявляв ознак васкуліту, але безпосередня імунофлюоресценція виявила відкладення IgA в шкірних судинах. Chua et al 3 повідомили про випадок 27-річного чоловіка з повторюваною пальпується пурпурою на щиколотках після того, як він випив 2 пінти пива. Зразок біопсії уражень через 1 та 2 години після вживання 400 мл 10% стерильного алкоголю показав периваскулярний лімфоцитарний інфільтрат в папілярній дермі з позитивним фарбуванням IgA на прямій імунофлюоресценції та фарбуванням фібрину на імунофлюоресценції шкіри як шкірних пошкоджень, так і шкіри. Повідомлялося про випадок синдрому Шегрена, пов’язаного з алкогольно-індукованою пурпурою, та випадок пурпури, який розглядається як результат аспіринової дисфункції тромбоцитів, що посилюється при вживанні алкоголю; однак у цих випадках біопсія шкіри не проводилась. 2,4
Механізм, за допомогою якого алкоголь може викликати пурпуру, незрозумілий. Поточний випадок передбачає причину, пов’язану з імунокомплексним васкулітом, опосередкованим IgA. Alibrandi та співавт. 1 припустили, що дегрануляція тучних клітин може спричинити розширення судин, що дозволяє імунним комплексам прилипати до базальних мембран кровоносних судин. Однак Chua та співавт. 3 не знайшли доказів підвищеного рівня триптази в сироватці крові після відмови від алкоголю.
Індукований ліками васкуліт можна визначити як будь-який тип запальних судинних розладів, спричинених введенням фармакологічного агента. 5 Дерматологічні зміни є одними з найпоширеніших клінічних проявів і часто характеризуються симетричними пурпуровими плямами або папулами на двосторонніх нижніх кінцівках. Виключення інших можливих збудників хворобою в анамнезі, клінічна картина, позитивний результат та результати біопсії - все це вагоме підтвердження того, що це випадок алкогольного шкірного васкуліту.